Язвенное кровотечение

Встречается у 10-15% больных язвенной болезнью.

Гастродуоденальные кровотечения могут быть:

1. Острые

2. Хронические

Клинические признаки

1. Общие симптомы, связанные с развитием острой анемии (общая слабость, головокружение, мелькание "мушек" перед гла-зами, холодный липкий пот, бледность кожных покровов, тахикардия, снижение артериального давления, уменьшение количества эритроцитов, гемоглобина в крови, падение гематокрита и др.).

2. Симптомы, обусловленные попаданием излившейся крови в просвет желудочно-кишечного тракта (рвота типа кофейной гущи или кровавая рвота, дегтеобразный стул – мелена)

Различают три степени тяжести кровопотери.

1. I степень (легкая) – потеря 20% ОЦК (до 1000 мл). Пульс 80-90 в 1 мин., систолическое АД – 100-90 мм.рт.ст., количество эритроцитов в крови выше 3,5•1012 /л .уровень гемоглобина (Нв) – больше 100 г/л, гематокритное число (Ht) – выше 30%.

2. II степень (средней тяжести) – потеря от 20 до 30% ОЦК (до 1500 мл). Пульс 120-130 в 1 мин., систоли-ческое АД – 90-80 мм.рт.ст., количество эритроцитов в крови – 2,5-3,5 •1012/л, уровень НВ – 80-100 г/л; Ht – 25-30%.

3. III степень (тяжелая) – дефицит ОЦК более 30% (от 1500 до 2500 мл), Пульс нитевидный, 130-140 в 1 мин., систолическое АД – 50-60 мм.рт.ст., количество эритроцитов в крови – меньше 2,5•1012 /л; НВ – меньше 80 г/л, Ht – ниже 25%.

Методы диагностики язвенного кровотечения

1. Ректальное исследование (цвет каловых масс)

2. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – основной метод, который позволяет установить источник кровотечения, его локализацию и интенсивность

Эндоскопическая картина местного гемостаза:

• Продолжающееся кровотечение (извлеченная из желудка кровь сворачивается, визуально определяется кровотечение из язвы)

• Нестабильный гемостаз (красный тромб в язве, возможное подтекание крови из под тромба и др.)

• Стабильный гемостаз (язва покрыта фибрином, сосуд закрыт белым тромбом, отсутствии крови в желудке)

3. Рентгенологическое исследование (обнаружение язвенного дефекта на фоне явных признаков кровотечения)

4. Артериография (цилиако-, мезентерикография).

Лечение гастродуоденального кровотечения начинают с комплекса консервативной терапии. Исключение составляют пациенты, поступившие в стационар в состоянии геморрагического коллапса или шока. Подобные больные сразу подаются в операционную и на фоне интенсивной инфузионной терапии им выполняют экстренную операцию, направленную на окончательную остановку кровотечения (иссечение язвы с ушиванием, резекция желудка).

Остальным проводится интенсивная гемостатическая терапия и восстановление ОЦК. При безуспешности консервативного лечения или рецидиве кровотечения в стационаре на фоне гемостатической терапии производится срочная операция, направленная на окончательную остановку кровотечения.

При нестабильном гемостазе особенно у лиц старше 60 лет выполняется срочная (через 6-48 ч) операция. При стабильном гемостазе проводится консервативное лечение язвенной болезни, при наличии показаний к операции – плановое хирургическое вмешательство.

Цель операции при гастродуоденальном язвенном кровотечении: окончательная остановка кровотечения, осуществление оперативного лечение язвенной болезни.

Выполняются следующие виды оперативных вмеша-тельств:

1. При язвенной болезни желудка:

• Иссечение язвы с кровоточащим сосудом.

• Клиновидная резекция желудка вместе с кровоточащей язвой

• Дистальная резекция желудка по Бильрот I, Бильрот II, Ру, пилоросохраняющие резекции по Маки-Шалимову-Горбашко, проксимальная резекция желудка при кардиальных язвах.

2. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

• Иссечение кровоточащей язвы с последующим ушиванием или выполнением дренирующих желудок операций (дуоденопластика, пилоропластика по Гейнеке-Микуличу, Финнею и др.).

• Иссечение язвы дополненное ваготомией (СПВ, СтВ и др.) с дуодено- или пилоропластикой.

• Прошивание язвы с кровоточащими сосудами, особенно при ее локализации на задней стенке двенадцатиперстной кишки, пенетрацией язвы в головку поджелудочной железы. Операция дополняется ваготомией и дренирующей желудок операцией (чаще пилоропластикой по Финнею).

• Резекция желудка по способу Бильрот I, Бильрот II, Ру вместе с кровоточащей язвой.