Дивертикулы ободочной кишки

Дивертикул – выпячивание стенки ободочной кишки, может быть врожденным и приобретенным.

Дивертикул ободочной кишки заболевание весьма частое, у лиц старше 45 лет оно встречается у 8…10%. Самая частая локализация – сигмовидная кишка (85…90%).

Врожденные дивертикулы толстой кишки чаще бывают одиночные, располагаются на противо-брыжеечном крае кишки.

Приобретенные дивертикулы, как правило, множественные, имеют небольшие размеры, располагаются неправильными рядами у брыжеечного края кишки.

Множественные дивертикулы (дивертикулез) чаще всего поражают сигмовидную кишку. Развитие приобретенных дивертикулов связывают с спазмом сфинктера О'Берна – Пирогова – Мутье, распола-гающегося в нижней части сигмовидной кишки, что приводит к повышению давления в приводящих от-делах ободочной кишки.

Клиника дивертикула проявляется при следующих осложнениях:

1. воспаление – дивертикулит;

2. изъязвление с кровотечением;

3. перфорация дивертикула – перитонит.

Дивертикулит проявляется острыми или постепенно нарастающими болями, чаще в левой по-ловине живота, задержкой стула и газов, вздутием живота. Повышается температура тела, возникает тахикардия, появляется лейкоцитоз. При пальпации живота определяется локальная болезненность, уме-ренное напряжение мышц передней брюшной стенки, определяются симптомы Раздольского, Воскресенского, Щеткина-Блюмберга. Иногда удается пропальпировать воспалительный инфильтрат.

Диагноз подтверждается:

1. ирригоскопией;

2. УЗИ;

3. лапароскопией.

Изъязвление характеризуется кровотечением. Клинически это проявляется учащенными позывами на стул, отхождением крови с каловыми массами, либо чистой крови сгустками.

Диагноз подтверждается колоноскопически. Лечение оперативное: удаление пораженного участка кишки.

Перфорация дивертикула клинически проявляется острыми болями в животе и форсированным развитием симптомов распространенного гнилостного перитонита. Перфорация дивертикула может произойти при изъязвлении его и повышении внутрикишечного давления или при формировании параколитического абсцесса, который вскрывается в брюшную полость.

Клинически эта патология проявляется быстро прогрессирующим перитонитом.

Диагноз подтверждается:

1. УЗИ;

2. Лапароскопичеки.

Лечение оперативное:

1. резекция пораженного участка сигмовидной кишки по типу Гартмана (Рис. 6.4.) с формированием концевой колостомы;

2. дренирование брюшной полости;

3. лечение перитонита.

Рис. 6.4. Операция Гартмана

а – границы резекции сигмовидной ободочной кишки (1-2) или проктосигмоидального отдела (3)

б – законченный вид резекции сигмовидной кишки (1 – под-вздошная колостома; 2 – ушитая наглухо и подшитая к бо-ковой стенке культя сигмовидной кишки)

Дивертикулез, верифицированный рентгенологически, должен оперироваться в плановом порядке, не дожидаясь осложнений (резекция ободочной кишки).