Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктазия – стойкое патологическое расширение просвета бронхов вследствие нарушения их анатомической структуры, что сопровождается нарушением способности эвакуации бронхиального секрета и развитием вторичного воспаления.

Этиология

Бронхоэктазы развиваются чаще всего вследствие воспалительных процессов (пневмонии, бронхит, коклюш, аспирационный синдром).

Патогенез

В основе развития бронхоэтазии лежит ряд факто-ров:

1. изменение мышечно-эластических свойств стенки бронха;

2. механическое препятствие опорожнения бронха (закупорка, отек);

3. повышение внутрибронхиального давления (накопление секрета, длительный кашель).

Патологическая анатомия

Застой слизи и гноя в измененном бронхе усиливает воспалительный процесс, ворсинчатый эпителий бронхов метаплазируется в многослойный плоский, перибронхиальная ткань подвергается соединительнотканной индурации, просвет бронха растягивается. В процесс вовлекается окружающая ле-гочная ткань.

Патанатомически различают три стадии процесса развития бронхоэктатической болезни.

1. I стадия – расширение мелких бронхов до 1-1,5 см, но стенки их выстланы нормальным цилиндрическим эпителием, просвет заполнен слизистым секретом.

2. II стадия – в дилатированных бронхах возникает гнойное воспаление: цилиндрический эпителий местами трансформируется в многослойный плоский, в подслизистом слое выраженная клеточная серозная инфильтрация, формируются очаги рубцовой ткани. Просвет бронхов заполнен гнойным экссудатом, местами изъязвления эпителия.

3. III стадия – гнойное воспаление переходит на окружающую легочную ткань с развитием пневмосклероза, сужением и деформацией расширенных, заполненных гноем, бронхов.

По преимущественному изменению бронхов разли-чают цилиндрические и мешотчатые бронхоэктазы, которые сочетаются с ателектазом участков легкого.

Клиника и диагностика

Бронхоэктатическая болезнь характеризуется длительным, многолетним течением с периодами тяжелых обострений.

Главным симптомом является кашель с отделением вначале серозно-гнойной, а затем гнойной мокроты, количество которой постепенно увеличивается.

Периодически у больных появляется типичная кар-тина абсцесса легкого: боли в груди, лихорадка, ознобы, лейкоцитоз и т.д. Затем усиливается кашель и внезапно отделяется 200…300 мл гнойной мокроты и состояние улучшается.

Клинически можно выделить три стадии:

1. 1 стадия – бронхоэктатическая болезнь

2. 2 стадия – нагноение бронхоэктазов

3. 3 стадия – деструкция легочной ткани

Диагностика

• Рентгеноскопия, рентгенография

• Бронхография

• Бронхоскопия

• Томография.

Лечение

Консервативное

Проводится больным с 1 стадией и тем пациентам, которым операции противопоказаны.

1. Полноценное, богатое белками питание

2. Витамины группы В, антиоксиданты

3. Антибактериальная терапия в соответствии с чувствительностью микрофлоры

4. Димексид внутривенно 0,3…0,5 мл/кг массы тела на 400 мл 5% раствора глюкозы.

5. Лечебные ингаляции

6. Санационные бронхоскопии

7. Постуральный дренаж

8. Отхаркивающие средства.

Оперативное лечение заключается в удалении пораженных участков легочной ткани:

• сегментэктомия;

• лобэктомия;

• пульмонэктомия;

• двусторонняя резекция легких.