Хронический рефлюкс-гастрит

Этиология дуодено-гастрального рефлюкса

1. Первичное нарушение функции пилорического жома

2. Вторичное нарушение функции пилорического жома:

• язвенная болезнь;

• хроническая дуоденальная непроходимость;

• желчно-каменная болезнь;

• хронический панкреатит и т.д.

Патогенез рефлюкс-гастрита

Рефлюкс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок изменяет свойства муцина, растворяет поверхностный слой слизи. Желчные кислоты, при наличии соляной кислоты, приобретают способность проникать через клеточные мембраны, вызывают повреждение клеток поверхностного эпителия.

Патологическая анатомия

1. Хронический поверхностный гастрит без поражения желез

2. Хронический поверхностный гастрит с поражением желез

3. Хронический атрофический гастрит

4. Хронический атрофический гастрит с кишечной метаплазией слизистой

Клиника рефлюкс-гастрита

1. Боли в эпигастральной области

2. Горечь во рту

3. Изжога

4. Тошнота

5. Отрыжка

6. Снижение аппетита

7. Периодическая рвота с примесью желчи.

Диагностика

1. Исследование желудочного сока, в том числе на содержание желчных кислот

2. Фиброгастроскопия с биопсией слизистой

3. Рентгеноскопия желудка

Лечение дуоденогастрального рефлюкса

1. Консервативное, а при неэффективности – оперативное

2. Пластика пилорического жома

3. Вмешательства на двенадцатиперстной кишки

4. Операция Стронга – рассечение дуодено-еюнальной связки, низведение двенадцатиперстной кишки

5. Резекция желудка (пилоросохраняющая, по Ру с жомом и др.) при язвенной болезни, сочетающейся с атрофическим рефлюкс-гастритом с кишечной метаплазией эпителия (рассматривается как предрак).

6. Комбинированные оперативные вмешательства (холецистэктомия + пластика пилорического жома и др.).