Заворот слепой кишки

Заворот слепой кишки встречается сравнительной редко – 6…10% от числа больных с заворотами ободочной кишки.

Этиология.

Основным предрасполагающим фактором заворота слепой кишки является интраперитонеальное расположение ее. В этих условиях появляется общая брыжейка слепой и подвздошной кишки, резко увеличивается их подвижность.

Подвижная слепая кишка (coecum mobile) имеет место у 10-12% людей.

Патогенез

Возможны три типа заворота слепой кишки.

1. Заворот слепой и подвздошной кишки вокруг об-щей брыжейки.

2. Заворот слепой кишки вокруг ее продольной оси.

3. Заворот слепой кишки вокруг поперечной ее оси (перегибы).

Клиника

Клинические проявления зависят от типа и степени заворота.

Общим симптомом для всех видов заворота является боль в правой подвздошной области. Обычно боль внезапная, среди полного здоровья, сильная, постоянная. Однако через 2…3 ч боль становится схваткообразной.

Тошнота и рвота постоянные симптомы заворота слепой кишки, рвота многократная. Застойная рвота разложившейся желчью с каловым запахом – поздний, задержка стула и газов – симптом, который рефлекторно может появиться вслед за болью, но чаще он возникает спустя несколько часов, стул из дистальных отделов толстой кишки может быть в течение 4…6 ч. При осмотре больного отмечается вздутие живота, как правило, локальное, в левом подреберьи или гипогастральной области («косой» живот).

При пальпации умеренная болезненность в правой подвздошной области. При этом в данной области отмечается западение «пустота» (с-м Шимана). Усиленная перистальтика при завороте слепой кишки является непостоянным симптомом.

Диагностика

1. Рентгенография обзорная брюшной полости (раздутая слепая кишка с уровнем жидкости, вздутие тонкого кишечника, чаши Клойбера).

2. Ирригоскопия.

3. Фиброколоноскопия

4. Пассаж бария по ЖКТ

5. Лапароскопия

Лечение

Оперативное: расправление заворота:

1. при жизнеспособной кишке производится фиксация слепой и восходящей кишки в карманы брюшины правого бокового канала (рис. 6.3.)

2. при наличии некроза слепой кишки производится правосторонняя гемиколэктомия с илеотранс-верзоанастомозом или концевой илеостомой.

Рис. 6.3. Схема фиксации слепой кишки по Диксону-Майеру.

а – выкраивание лоскута брюшины из боковой стенки живота;

б – подшивание выкроенного лоскута брюшины поверх слепой кишки.