Тромбоз и тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей

Первичный (спонтанный) флеботромбоз – это асептическое заболевание или чаще осложнение, обусловленное триадой Вирхова: гиперкоагуляция, повреждение (нарушение) стенки сосуда, расстройство регионарного кровотока.

Вторичный флеботромбоз (тромбофлебит) глубоких вен явление сравнительно редкое, чаще всего связано с септическим процессом, располагающимся вблизи соответствующей вены.

Существенной разницей между первичным и вторичным флеботромбозом является прочная фиксация тромба к стенке сосуда при вторичном флеботромбозе, что резко снижает или практически исключает вероятность тромбэмболии легочной артерии (ТЭЛА). При первичном флеботромбозе глубоких вен возможность ТЭЛА является часто естественным исходом.

Этиология и патогенез.

Предрасполагающими факторами развития флеботромбоза глубоких вен являются:

1. гиперкоагуляция;

2. снижение фибринолитической активности крови;

3. повреждение стенки сосуда;

4. замедление или нарушение кровотока;

5. аллергическое состояние организма;

6. нарушение реологических свойств крови;

7. пожилой и старческий возраст;

8. онкологические заболевания;

9. беременность;

10. ожирение;

11. наличие варикозной болезни.

Весьма большую опасность представляют послеоперационные флеботромбозы, при которых возникает ряд предрасполагающих факторов.

Спонтанные послеоперационные и другие флеботромбозы глубоких вен в подавляющем большинстве случаев возникают в нижних конечностях, что объясняется специфическими морфо-функциональными особенностями вен голеней, расположенных в камбаловидной и икроножной мышцах – суральные вены.

Клиника флеботромбоза глубоких вен

1. Чувство распирания по задней поверхности голени.

2. Отек дистального отдела конечности – тыл стопы и область голеностопного сустава.

3. Спонтанные боли в области пяток (симптом Г.А. Рябова)

4. Цвет кожи не изменен или несколько синюшный в области стопы и н/з голени.

5. Пальпация в области отека безболезненна, отмечается болезненность в области икроножных мышц

6. Движения в голеностопном суставе ограничены из-за болезненности

7. Дорзальная флексия резко болезненна (симптом Хоманса).

Диагностика

1. Доплерография

2. Реография

3. Манометрия

4. Флебография (при планировании оперативного вмешательства на венах).