Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Язвенная болезнь – это хроническое, циклически протекающее, заболевание, характеризующееся очаговым изъязвлением гастродуоденальной слизистой.

Этиология язвенной болезни

Основные этиологические факторы:

1. Расстройство нервно-гуморальной регуляции функции желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Алиментарные факторы (характер пищи, режим питания, сухоядение, гиповитаминозы, недостаток белков животного происхождения и др.).

3. Интоксикация (курение, злоупотребление алкоголем, производственные вредности, лекарственные препараты и др.).

4. Наследственная предрасположенность к желудочному заболеванию.

5. Хронические заболевания других органов (пе-чень, поджелудочная железа, легкие, сердце и др.).

Патогенез язвенной болезни

Реализация этиологических факторов возможна при дискоординации механизмов, регулирующих деятельность желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и нарушении динамического взаимодействия факторов агрессии и факторов защиты слизистой гастродуоденальной зоны.

Факторы агрессии:

1. Кислотно-пептический фактор (соляная кислота, протеолитические ферменты).

2. Дуоденогастральный рефлюкс: повреждающее действие на слизистую желудка желчных кислот, лизолецитина, ферментов поджелудочной железы, возрастание обратной диффузии ионов Н+ из просвета желудка в интерстициальное пространство и др.

3. Гастродуоденальная дисмоторика ("закисление" луковицы двенадцатиперстной кишки, гастростаз с активацией клеток антрального отдела – образование язвенного де-фекта)

4. Выраженная активация реакций перекисного окисления липидов (снижаются защитные свойства слизистой)

5. Среднемолекулярные пептиды (нейропептиды, гастроинтестинальные гормоны, антитела и др.)

Факторы защиты:

1. Слизь гастродуоденальной зоны (её защитные свойства объясняются высокой вязкостью, наличием буферных свойств, способностью адсорбировать пепсин и др.).

2. Состояние покровного эпителия (уровень регенераторных процессов)

3. Субэпителиальные структуры (концентрация в них фукогликопротеинов и др.)

4. Нейтрализующая активность бикарбонатов желудка и двенадцатиперстной кишки

5. Состояние регионарного кровотока слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки

6. Состояние неспецифической и иммунной резистентности организма.

Существуют две основные формы язвенной болезни: язвенная болезнь желудка и язвенная болезнь 12-перстной кишки, имеющие различный патогенез и клинические проявления. В развитии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки ведущую роль играют расстройства нейрогуморальных механизмов регуляции желудочной секреции, обусловливающих повышенное содержание соляной кислоты и пепсина в желудочном соке, гипермоторику желудка, что сопровождается закислением двенадцатиперстной кишки, снижением резистентности её слизистой с последующим развитием дуоденита, эрозий, язв.

В развитии язвы желудка преобладающее значение имеет ослабление защитных механизмов слизистой оболочки желудка и в меньшей степени – кислотно-пептический фактор

Классификация язвенной болезни желудка (по Johnston)

1. I тип – язва малой кривизны (медиогастральная) – выше 3 см от привратника.

2. II тип – язва желудка, сочетающаяся с язвой 12-ПК.

3. III тип – язва пилорического отдела желудка (в зоне до 3-х см от привратника).

Различают также язвы кардиального и субкарди-ального отделов желудка, тела, передней, задней стенки, большой и малой кривизны желудка и др.

Классификация язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

1. Язва луковицы двенадцатиперстной кишки (передней, задней стенки)

2. Постлуковичная язва двенадцатиперстной кишки

Классификация язвенной болезни в зависи-мости от характера желудочной секреции

1. С пониженной секрецией

2. С нормальной секрецией

3. С повышенной секрецией

Классификация язвенной болезни по течению и осложнениям

1. Периодически рецидивирующие

• часто рецидивирующие

• латентное течение

2. Неосложненная

3. Осложненная:

• Пенетрация;

• Пилородуоденальный стеноз с нарушением эвакуации;

• Перфорация;

• Кровоточащая язва;

• Малигнизация язвы.

Особые формы:

1. язвы привратника

2. гигантская язва

3. постбульбарная язва

Клиническая картина

Основными жалобами больных язвенной болезнью являются: боль, изжога, рвота, тошнота, отрыжка.

Боль является главным клиническим признаком. Для боли характерны периодичность, сезонность и ритмич-ность.

Изжога довольно частый и ранний признак язвенной болезни. Причиной её является нарушение секреторной и моторной функции желудка, которая сопровождается рефлюксом желудочного содержимого в пищевод. Она часто повторяет ритм язвенной боли.

Отрыжка при язвенной болезни бывает кислой, воздухом, а иногда и съеденной пищей и зависит в основном от уровня желудочной секреции.

Рвота может отражать как стадию воспалительного процесса, так и степень расстройства моторно-эвакуаторной функции желудка, что позволяет использовать данный симптом в диагностике.

Инструментальная диагностика язвенной болезни

1. Изучение желудочной секреции

• Аспирационно-титрационный метод с введением энтеральных и парентеральных стимуляторов секреции (инсулин-гистаминовый тест Маржатки и его модификации, максимальный гистами-новый тест Кея и др.).

• Метод раздельной внутрижелудочной Ph-метрии.

• Метод суточной внутрижелудочной Ph-метрии.

2. Рентгенологическое исследование.

• Рентгеноскопия (графия) желудка

• Дуоденография (обычная и в условиях гипото-нии – релаксационная).

Рентгенологические признаки язвы:

• Прямые: «Ниша» – c-м Гаудэка, язвенный вал, конвергенция складок слизистой;

• Косвенные: большой слой жидкости над бариевой взвесью, гипертонус желудка, симптом «указательного перста» – с-м де Кервена

3. Фиброэзофагогастродуоденоскопия (возможность визуализации язвы, прицельной биопсии)

4. Патоморфологическое исследование биоптатов (важно для выявления малигнизации язвы)

5. Радиоизотопное исследование моторно-эвакуаторной функции желудка (сканирование, гастросцинтиграфия на гамма-камере и др.)

6. Электрогастрография.

7. Баллонография (баллонокинезиография) желудка.

8. Метод поэтапной манометрии с использованием методики открытого катетера и аппарата Вальдмана (давление в пищеводе в норме 0-40 мм вод. столба, в желудке – 50-80, в 12-перстной кишке – 85-130).

9. Изучение регионарной гемодинамики (реогастро-графия, интрагастральная реоплетизмография)

10. Ультразвуковое исследование

11. Термография (дистанционная регистрация есте-ственного инфракрасного излучения). При обострении язвенной болезни определяется зона разлитой гипертермии в эпигастральной области.

Рис. 5.2. Рентгенологические признаки язвы желудка

а – язва желудка (ниша);

б – гигантская язва желудка.