Эхинококкоз печени

Выделяют две формы поражения печени эхинокок-ком: кистозная (гидативная) – эхинококкоз и альвеолярная – альвеококкоз.

Этиология.

Этиология эхинококкоза – личинка ленточного глиста Echinococcus granulos (кистозная стадия). Основным хозяином глиста является собака, промежу-точными: мелкий и крупный рогатый скот, человек.

Этиология альвеококкоза – личинка ленточного глиста Alveococcus multilocularis (кистозная стадия). Основным хозяином являются лисы, песцы, собаки; промежуточными: рогатый скот, человек.

Патогенез.

Яйца глистов попадают в организм человека с пищей или водой, внедряются в стенку тонкой кишки и далее по кровеносным путям разносятся по организму. Поскольку на пути портального кровотока первым препятствием является печень, поэтому в 60…70% яйца (личинка) глистов оседают в печеночной ткани.

В начале развития из яйца образуется личинка – пузырек диаметром около 1 см заполненный прозрачной жидкостью, в последующем личинка увеличивается на 2…3 см в год.

Стенка гидатиды состоит из внутренней (герментативной или зародышевой) и наружной (хитиновой или кутикулярной).

Герминтативная оболочка образует внутри пузыря зародышевые сколексы , из которых образуются дочерние пузыри; она секретирует гидатидную жидкость, принимает участие в образовании хитиновой оболочки паразита. Питание эхинококка осуществляется путем диффузии и осмоса.

Патологическая анатомия

Эхинококковая киста имеет три оболочки:

1. наружная – представляет собой фиброзную капсулу хозяина;

2. далее расположена хитиновая оболочка;

3. внутренняя – герминтативная.

Внутри герментативной оболочки прозрачная жид-кость, в которой плавают дочерние пузыри различного размера.

Наиболее частые осложнения эхинококкоза: на-гноение (абсцесс печени) и разрыв кисты с обсеменением брюшной полости, с последующим развитием множественных кист различной локализации.

Альвеококк представляет собой плотный узел, состоящий из фиброзной соединительной ткани, внутри которой множество мелких (до 5 мм в диаметре) пузырьков, содержащих бесцветную жид-кость. Поскольку у паразита нет хитиновой оболочки, поэтому вновь возникающие пузырьки-паразиты инфильтрируют окружающую ткань печени, разрушая ее. Более того, альвеолярный эхинококк может прорастать в окружающие органы.

Клиника

Эхинококкоз и альвеококкоз развиваются медленно, поэтому симптомы появляются через 3…5 и более лет после заражения. При этом эхинококкоз проявляется симптомами сдавления печени, альвеококкоз – симптомами разрушения печени.

Основные симптомы эхинококкоза:

1. тупые, постоянные боли в правом подреберьи и/или эпигастрии;

2. диспептические расстройства (горечь во рту, тошнота, изжога, отрыжка, иногда диарея);

3. увеличение живота, особенно верхней половины;

4. аллергия в виде крапивницы.

При сдавлении воротной вены или ее ветвей развиваются симптомы портальной гипертензии.

При пальпации живота может определяться округлое эластическое образование с гладкой поверхностью, практически безболезненное.

Основные симптомы альвеококкоза такие же, как при эхинококкозе, но, в связи с инвазивным ростом, чаще наблюдается желтуха, явления портальной гипертензии и эндотоксикоза.

При пальпации определяется увеличенная печень (гепатомегалия), на поверхности которой имеется множество плотных узлов.

Диагностика

• Ультразвуковое исследование

• Компьютерная томография, ЯМР

• Контрастная рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки

• Лапароскопия

• Реакция Кацони – внутрикожная проба с введением стерильной жидкости эхинококкового пузыря

• Стойкая эозинофилия

Лечение

Радикальное лечение – иссечение очага поражения в пределах здоровых тканей – анатомическая или атипичная резекция печени.

При крупных кистах удаляют паразитарную кисту с ее герминтативной и хитиновой оболочками после предварительной пункции и отсасывания содержимого кисты. Фиброзная капсула изнутри протирается 20% раствором формальдегида и ушивается наглухо.

При распространенном альвеококкозе производят паллиативные операции: удаление основной массы узла, криодеструкция, наружное или внутреннее дренирование желчных путей.