Облитерирующий эндартериит

Облитерирующий эндартериит – заболевание арте-рий нижних конечностей, связанное с нарушением нервногуморальной регуляции резистивных сосудов.

Этиология и патогенез

Развитию эндартериита способствуют травмы нижних конечностей, отморожения, повторное ознобление, гиповитаминозы. Весьма существенную роль играет курение, психо-эмоциональные стрессорные ситуации, особенно затянувшегося характера, инфекционные заболевания.

Стойкий спазм резистивных сосудов нарушает транскапиллярный кровоток, возникает ишемия тканей. В дальнейшем наступает гиперплазия интимы, что приводит к сужению просвета сосуда, нарастающей ишемии. Поражение интимы заканчивается тромбозом и облитерацией артериол и мелких артерий. Процесс имеет тенденцию к распространению в проксимальном направлении.

При далеко зашедшем процессе ишемия тканей приводит к некробиозу, появлению язв и развитию очаговой гангрены.

Клиническое течение

Клиническое проявление облитерирующего эндартериита во многом напоминает облитерирующий атеросклероз и дифференцировать их весьма трудно. При обоих заболеваниях выделяют одни и те же клинические стадии.

Более того, облитерирующий эндартериит при дли-тельном течении приобретает характерные морфологические черты облитерирующего атеросклероза и тем не менее имеются соответствующие признаки, с помощью которых можно с определенной объективной вероятностью дифференцировать данные заболевания (табл. 12.1).

Диагностика

1. Термометрия

2. Реография, в том числе тетраполярная

3. Доплерография

4. Ангиография, в том числе аортография

Лечение облитерирующего эндартериита

Оперативное

1. Поясничная симпатэктомия (одно- или двусторонняя) с удалением двух или трех ганглиев пограничного симпатического ствола (II…IV). Операция наиболее эффективна при II стадии (субкомпенсации).

2. Реваскуляризация конечности с помощью сальника, низведенного до нижней трети голени.

Консервативное

Наряду с терапией, применяемой при облитери-рующем атеросклерозе, больным с облитерирующим эндартериитом назначаются:

1. внутривенные введения димексида (0,3 мл/кг массы тела в 400 мл 5% раствора глюкозы, ка-пельно);

2. новокаин 0,25% от 100 до 400 мл внутривенно капельно с аскорбиновой и никотиновой кисло-тами;

3. длительная перидуральная блокада (до 7-8 дней) на уровне поясничных сегментов;

4. длительная (8…10 дней) внутриартериальное введение спазмолитиков и метаболических регуляторов путем конюлирования нижней эпигастральной артерии;

5. десенсибилизирующие препараты, кортикостероиды и транквилизаторы: пипольфен, супрастин, димедрол, преднизолон, гидрокортизон, седуксен, элениум, фенозепам и др.