Синдром Огильви – псевдообструкция толстой кишки (ПТК)

Синдром Огильви (СО) – острая непроходимость правой половины ободочной кишки без морфо-логического субстрата.

Патогенез СО

Нарушение пассажа кала по толстой кишке обусловлено локальным расстройством моторной функции (стойкий спазм) нисходящей и/или левого изгиба ободочной киши. Причиной этого является дискоординация вегетативной нервной системы в связи с особенностями иннервации данного отдела кишечника.

Таким образом, первично возникает спастическая непроходимость, но поскольку толстая кишка не обладает мощной мускулатурой, поэтому в ближайшие часы (5…6 ч) непроходимость приобретает смешанный динамический характер (спастическо-паралитический). Поперечноободочная, а затем и слепая кишка, начинают перерастягиваться кишечным содержимым, поступающим из тонкого кишечника, нарушается процесс всасывания, бродильные и гнилостные процессы приводят к обильному газо-образованию, дилятация толстой кишки достигает та-кой степени, что приводит к нарушению микроциркуляции кишечной стенки и в конечном счете наступает дилятационная перфорация слепой или поперечно-ободочной кишки с развитием перитонита.

СО является осложнением целого ряда как оперативных вмешательств (на органах таза, забрюшинного пространства, спинного и головного мозга и т.д.), так и тяжелых метаболических рас-стройств.

Клиника синдрома ПТК

• Схваткообразные боли в правой половине живота;

• Задержка стула и нарушение отхождения газов;

• Тошнота, рвота;

• Через 5…6 часов схваткообразные боли прекращаются, появляются распирающие боли в животе;

• Вздутие живота, вначале преимущественно справа, а затем равномерное всего живота;

• Несмотря на отсутствие механического препятст-вия, клиника непроходимости весьма стойкая и даже интенсивная консервативная терапия может оказаться неэффективной.

• В позднюю стадию, в связи с дилатационной перфорацией кишки, у больных на первый план выступают симптомы распространенного перитонита.

Лечение синдрома Огильви

• Колоноскопическая декомпрессия толстой кишки (повторная)

• Проведение декомпрессионной трубки под кон-тролем колоноскопии за селезеночный изгиб ободочной кишки

• Повторное промывание толстой кишки теплым раствором фурацилина, хлоргексидина

• Назначение кальция пантотената по 200 мг внутримышечно 3 раза в сутки, наиболее эффективно – трижды через 2 часа.

• Коррекция водно-электролитного баланса, введение солей калия.

• Длительная перидуральная блокада на уровне поясничных сегментов (симпатический центр иннервации кишечника)

• Электростимуляция кишечника

• При неэффективности консервативной терапии показано оперативное вмешательство: цекосто-ма, дренирование (декомпрессия и промывание) толстой кишки трансанально и через стому.

Синдром Альвареца – преходящее, рецидивирующее увеличение объема живота. Данный синдром, как правило, развивается у людей с наклонностью к истерическим реакциям. В развитии синдрома имеет значение гипертонус мышц спины, вызывающий лордоз и аэрофагия. Клинически проявляется внезапнм вздутием живота, которое продолжается от нескольких минут до нескольких недель. Больные жалуются на вздутие и распирание живота. Перкуторно определяется высокий тимпанит по всему животу. При обзорной рентгенографии живота чаш Клойбера не бывает. Общее состояние, как правило, существенно не нарушается.

Лечение консервативное (транквилизаторы, снотворные и др.). Широко применяется трудотерапия, психотерапия, гипноз и иглорефлексотерапия.