Опухоли щитовидной железы

Доброкачественные

1. Эпителиальные: эмбриональные, коллоидные кисты, папиллярные.

2. Неэпителиальные: фиброма, липома, ангиома, лимфома, невринома.

Злокачественные

1. Рак щитовидной железы.

2. Саркома щитовидной железы.

Злокачественные новообразования щитовидной железы в эндемических районах зоба наблюдаются в 10 раз чаще. Рак щитовидной железы поражает преимущественно женщин, в 80…90% случаях он возникает на фоне длительного существования узлового зоба. При этом неактивные («холодные») узлы подвергаются бластотрансформации значительно чаще. При многолетнем существовании зоба гистологические исследования свидетельствуют, что в 15…20% случаев имеются очаги раковой трансформации. Таким обра-зом, узловой (смешанный) зоб является предраковым заболеванием щитовидной железы. Рак щитовидной железы развивается на фоне эутиреоидного или гипотиреоидного зоба. Аберрантные локализации зоба весьма часто (80…90%) превращаются в рак.

При тиреотоксикозе рак практически не развивается.

Морфологически рак может быть:

1. папиллярный;

2. фолликулярный;

3. альвеолярный;

4. недифференцированный (весьма злокачественный).

Клиника рака щитовидной железы

Появляется и быстро увеличивается в размерах плотный узел с бугристой поверхностью, который фиксируется с окружающими тканями и делается неподвижным. При сдавлении возвратного нерва появляется осиплость голоса.

Диагностика осуществляется путем УЗИ, компьютерной томографии, сканирования и обязательного цитологического и/или гистологического исследования. Пункционный метод биопсии дает примерно 30% ложнонегативных результатов.

Клинические стадии рака щитовидной железы

1. I стадия – маленькая опухоль 2…3 см в диаметре, подвижная, не прорастающая в капсулу.

2. II А стадия – небольшая одиночная (3…4 см) опухоль или множественные мелкие подвижные, не прорастающие капсулу, не имеющие лимфогенных метастазов.

3. II Б – стадия – одиночная или множественные опухоли щитовидной железы не прорастающие капсулу, но имеющие подвижные метастазы в лимфатические узлы на пораженной стороне шеи.

4. III стадия – опухоль, распространяющаяся за пределы капсулы щитовидной железы, имеются метастазы в лимфатические узлы пораженной и противоположной стороны.

5. IV стадия – опухоль, прорастающая в окружающие структуры, имеются отдаленные лимфогенные и гематогенные метастазы (легкие, кости и др.).

Лечение рака щитовидной железы

Основным и наиболее радикальным методом лечения рака щитовидной железы является хирургический. В зависимости от стадии и распространенности процесса выполняются следующие оперативные вмешательства:

1. при I и IIA степени – экстракапсулярная субтотальная струмэктомия

2. при II Б стадии – комбинированное лечение: предоперационная лучевая терапия и тотальная струмэктомия

3. при III стадии – комбинированное лечение: предоперационная лучевая терапия, расширенная экстирпация щитовидной железы (операция (Крайля), послеоперационная лучевая терапия.

4. при отдаленных метастазах рака щитовидной железы (высокодифференцированного и дифференцированного с активным поглощением йода) в целях разрушения вторичных очагов, назначается радиоактивный йод.