Рефлюкс

Рефлюкс – гастрит весьма частый спутник язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Селективная ваготомия (СВ) и селективная проксимальная ваготомия (СПВ), применяющиеся при лечении язвы данной локализации, не устраняют дуоденально-гастральный рефлюкс (ДГР), а, наоборот, усугубляют его течение, поэтому явление рефлюкс – гастрита при указанных операциях обостряется и таким образом качество жизни пациентов после заживления язвы практически не улучшается.

Причинами ДГР могут быть дуоденостаз различной этиологии и недостаточность пилорического жома.

Лечение.

При тяжелых проявлениях ДГР больным выполня-ются патогенетически обоснованные операции на двенадцатиперстной кишки или производится пластика пилорического жома, операция Стронга.

Наиболее простым и эффективным техническим приемом пластики пилорического жома является авторский способ, разработанный в клинике общей хирургии, с использованием серозно-мышечного слоя желудка (рис. 5.11), который позволяет создать дупликатуру без вскрытия просвета желудка (И.Я. Макшанов, Г.Г. Мармыш, И.Т. Цилиндзь, В.В. Рубаник, 1999).

Рис. 5.11. Пластика пилорического жома.

А – этап рассечения серозно-мышечного слоя желудка и двенадцатиперстной кишки (пе-редней и верхней стенок).

Б – этап выкраивания серозно-мышечной полоски из передней стенки желудка.

В – этап формирования дупликатуры над пилорическим жомом из серозно-мышечной полоски.

Г – этап изоляции серозно-мышечной дупликатуры путем наложения швов на свободные края разрезов по передней стенке желудка и двенадцатиперстной кишки.

1- линии рассечения серозно-мышечного слоя желудка и двенадцатиперстной кишки;

2 – пилорический жом;

3 – дупликатура из выкроенной серозно-мышечной полоски передней стенки пилорического отдела желудка;

4 – серозно-мышечный шов, инвагинирующий созданную над жомом дупликатуру.