Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – злокачественное новообразование типа аденокарциномы, исходящее из эпителия протоков или ацинарной ткани.

Опухоль характеризуется инфильтрирующим ростом, часто вовлекается в процесс общий желчный проток (60%), двенадцатиперстной кишки, желудок, мезаколон и корень брыжейки тонкой кишки.

Наиболее типичная последовательность лимфоген-ного метастазирования:

1. область головки поджелудочной железы;

2. ворота печени (гепато-дуоденальная связка);

3. верхний край поджелудочной железы;

4. по ходу селезеночной артерии, ворота селезенки.

Клиника рака поджелудочной железы

В ранней стадии рак поджелудочной железы про-текает бессимптомно. Наиболее рано проявляется опухоль, локализующаяся в головке поджелудочной железы, поскольку в процесс достаточно рано вовлекается терминальный отдел общего желчного протока и вирсунгов проток.

Ранние признаки рака поджелудочной железы:

1. беспричинная слабость;

2. недомогание, утомляемость;

3. снижение аппетита;

4. нарушение сна;

5. тупые боли в эпигастральной области;

6. периодическое расстройство стула.

В более позднюю стадию появляется желтуха, ко-торая развивается без приступа печеночной колики. Стойкое повышение температуры. Отмечается положительный симптом Курвуазье.

В крови повышается прямой билирубин, в моче резко возрастает содержание желчных пигментов при отсутствии уробилина. Кал обесцвечен, реакция на стеркобилин отрицательная.

Живот обычный формы, мягкий. Печень увеличена, безболезненна, отмечается болезненность в эпигастральной области.

Диагностика

• Ультразвуковое исследование

• Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки

• Фиброгастродуоденоскопия

• Компьютерная томография, ЯМР

• Лапароскопия

• Диагностическая лапаротомия, биопсия

Лечение

При ранних стадиях показана панкреатодуоденальная резекция с тотальным или субтотальным удалением поджелудочной железы (рис. 9.1).

Рис. 9.1. Примерная схема реконструкции после панкреато-дуоденальной резекции с оставлением хвоста поджелудочной железы

Чаще при раке поджелудочной железы производятся паллиативные операции – отведение желчи в целях разрешения механической желтухи.

Прогноз при раке поджелудочной железы в подавляющем большинстве случаев неблагоприятный.