Острый холецистит

Этиология

Микроорганизмы попадают в желчный пузырь восходящим путем из двенадцатиперстной кишки, возможен также нисходящий путь, с током желчи из печени, куда микробы попадают гематогенным путем. Реже контаминация происходит из желудка или двенадцатиперстной кишки лим-фогенным путем.

Патогенез

Весьма важную роль в развитии холецистита играет застой желчи в пузыре, что может быть обусловлено механической причиной (конкремент, слизистая пробка), или дискинезией желчевыводящих путей (стойкий спазм сфинктера Одди).

Клиника острого холецистита

Вне зависимости от характера воспаления, острый холецистит в начальной стадии манифестируется пече-ночной (желчной) коликой:

1. интенсивные коликообразные или постоянные боли в правом подреберьи, которые иррадиируют в правую лопатку, плечо, надплечье;

2. тошнота, повторная рвота, не приносящая об-легчение;

3. повышение температуры тела до 38°С и выше;

4. метеоризм (вздутие живота), задержка стула.

Живот несколько вздут, резко болезненный в правом подреберьи. Здесь же определяется ригидность брюшной стенки. Если выраженного напряжения мышц нет или у пациентки имеется дряблая брюшная стенка, при глубокой пальпации определяется увеличенный желчный пузырь. Приступ печеночной колики может сопровождаться иктеричностью склер, моча может приобретать темную окраску.

Наряду с описанной клиникой у больных могут иметь место ряд характерных симптомов:

1. Симптом Кера – болезненность при пальпации правого подреберья, резко усиливающаяся на вдохе.

2. Симптом Мерфи – резкая болезненность на вдохе при надавливании большим пальцем в точке Кера (пересечение наружного края прямой мышцы живота с реберной дугой).

3. Симптом Ортнера – появление или усиление болезненности при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге.

4. Симптом Мюсси – (френикус-симптом) – болезнен-ность при пальпации между ножками кивательной мышцы справа над ключицей.

5. Симптом Георгиевского – появление или усиление болей в правом подреберьи при надавливании пальцем между ножками кивательной мышцы справа над ключицей.

При гнойном, флегмонозном и гангренозном холецистите через 6…8 ч появляются явления эндотоксикоза и симптомы раздражения брюшины: напряжение мышц, симптом Щеткина-Блюмберга и др.

Чем дольше продолжается печеночная колика, тем больше вероятность развития деструктивного холецистита.

Диагностика

• Типичный приступ печеночной колики, сопровождающийся повышением температуры.

• Ультразвуковое исследование – увеличение объема и утолщение стенки желчного пузыря, наличие конкрементов (при ЖКБ).

• Лапароскопия – визуальные признаки воспале-ния желчного пузыря.

• Компьютерная томография, ЯМР.

Лечение острого холецистита

1. Обязательная госпитализация больных с печеночной коликой в хирургический стационар.

2. Постельный режим, голод, холод на правое подреберье.

3. Антибиотики парентерально.

4. Купирование болевого синдрома:

• параумбиликальная, субксифоидальная новокаиновые блокады;

• анальгетики (анальгин, баралгин, спазмал-гон);

• спазмолитики (атропин, эуфиллин, папаве-рин, но-шпа).

5. Детоксикационная терапия.

Если в процессе купирования болевого синдрома выявляются симптомы перитонита, производится экстренная операция – холецистэктомия (открытая), дренирование брюшной полости.

Если в течение 24 ч интенсивная терапия не дала выраженный эффект или состояние больного ухудшилось, производится срочная операция – холецистэктомия, выполняемая лапароскопически или путем лапаротомии.

Во всех остальных случаях больным продолжается консервативная терапия в течение 7…10 дней (до ликвидации клинических симптомов воспаления). По-сле этого производится, как правило, лапароскопическая холецистэктомия.

Осложнения холецистита

1. Холангит

2. Эмпиема желчного пузыря (острая, хрониче-ская)

3. Водянка желчного пузыря (острая, хроническая)

4. Механическая желтуха

5. Перфорация (прободение) стенки пузыря

6. Острый перитонит (местный, распространен-ный)

7. Панкреатит (острый, хронический)

8. Абсцесс (ы) печени

9. Околопузырный (паравезикальный) абсцесс

10. Гепатит (острый, хронический)

11. Пилефлебит (тромбофлебит воротной вены или ее ветвей)

12. Холестероз желчного пузыря

13. Желчные свищи (наружные, внутренние).