Лечение тромбозов глубоких вен

Основной принцип – коррекция тромботического состояния гемостаза, что может остановить прогрессирование тромбоза, обеспечит возможность частичного лизирования и реканализации тромба.

Чем раньше начато адекватное консервативное лечение, тем лучше прогноз.

Компоненты консервативной терапии тромбозов глубоких вен.

1. Строгий постельный режим в течение 12…15 дней.

2. Устранение боли – лечение шока

3. Разрешение рефлекторного спазма сосудов, усугубляющего расстройства регионарной и центральной гемодинамики.

4. Антикоагулянтная терапия: прямые антикоагу-лянты – гепарин, фраксипарин, логипарин; непрямые антикоагулянты – неодикумарин, фенилин, синкумар

5. Фибринолитическая терапия: плазмин (фибринолизин), стрептокиназа, стрептодеказа, цилиаза

6. Активаторы фибринолиза:

– никотиновая кислота внутривенно

– ксантинола никотинат (компламин, теоникол) внутривенно капельно

– пирогенал внутримышечно по схеме от 5 до 30 мкг 1 раз в сутки

7. Улучшение реологических свойств крови: декстраны, трентал, актовегин, эуфиллин и др.

8. Антибактериальная терапия

Комбинированное лечение острого под-вздошно-бедренного венозного тромбоза

Оперативное лечение при илеофеморальном тромбозе возможно только как компонент комбинированной терапии, поскольку невозможность проведения послеоперационной антикоагулянтной терапии является абсолютным противопоказанием для оперативного вмешательства.

Показания к операции

1. Абсолютные:

• неокклюзирующий тромбоз (флотирующие тром-бы) – опасность ТЭЛА;

• осложненный тромбоз (восходящий тромбоз полой вены, эмбологенный тромбоз, угроза развития гангрены конечности – синяя флегмазия);

2. Относительные:

• безрезультатность консервативной терапии на протяжении 2-3 суток;

• срок свыше 8 суток;

• пожилой возраст.

Основным методом оперативного пособия при илеофеморальном тромбозе – тромбэктомия. При синей флегмазии лечение может осуществляться только в специализированном сосудистом отделении.

Следует помнить: консервативное лечение как самостоятельный метод лечения синей флегмазии бесперспективен.

Основные компоненты, обеспечивающие благоприятный исход при синей флегмазии:

1. ранняя (до выключения функции конечности и появления симптомов гангрены) операция;

2. радикальная тромбэктомия, подтвержденная флебо-графией;

3. послеоперационная тромболитическая и антикоагу-лянтная терапия.