Хронический парапроктит (свищи прямой кишки)

Хронический парапроктит, как правило, один из исходов острого парапроктита, характеризуется наличием свищевого хода, который может быть в пределах кожи и клетчаточного пространства – на-ружный неполный свищ, слизистой и клетчаточного пространства – внутренний неполный свищ и соединяющий просвет кишки с отверстием в коже – полный свищ.

Классификация

Полные свищи прямой кишки.

1. Интрасфинктерные – подкожно-слизистые. Наружное свищевое отверстие локализуется, как правило, в области заднего прохода (2…4 см от переходной складки), чаще всего одиночное. При пальцевом исследовании в подслизистом слое пальпируется свищевой ход. Зонд, введенный в наружное отверстие свища, свободно проходит в просвет кишки через внутреннее отверстие. Синька, введенная в свищевой ход, проникает в просвет кишки, окрашивая марлевую салфетку, предварительно введенную в прямую кишку. Функция сфинктера не нарушена.

2. Транссфинктерные (чрессфинктерные) свищи характеризуются достаточно обильным гнойным отделяемым. Весьма часто (примерно у 50% больных) транссфинктерный свищ имеет несколько свищевых отверстий на коже. Определяются рубцовые ткани в области свищей, а иногда инфильтраты, свидетельствующие о наличии гнойных полостей.

Пальцевое исследование, осмотр ректальным зерка-лом позволяют определить локализацию внутреннего отверстия. Метиленовый синий свободно проходит в прямую кишку, однако зондом не всегда удается пройти из наружного отверстия в просвет кишки, поскольку ход свища бывает извилистым.

Функция сфинктера обычно существенно не страдает, свищ проходит через сфинктер ближе к слизистой прямой кишки.

3. Экстрасфинктерный свищ прямой кишки характеризуется наличием разветвленных свищевых ходов, расположенных снаружи от сфинктера прямой кишки. Больные отмечают обильное гнойное отделяемое, особенно в периоды обострения, а также периодическое отделение газов и жидкого кала. Метиленовый синий свободно проникает в прямую кишку, но зонд, как правило, провести в просвет кишки не удается в связи с извилистостью свищевого хода, множества слепых карманов.

Функция сфинктера у 25% больных бывает несколько сниженной.

Наибольшую информацию при параректальных свищах дает фистулография.

Лечение 

Лечение, как правило, оперативное.

При интрасфинктерных свищах производится рассечение или иссечение свища.

При транссфинктерных свищах могут производить-ся:

1. иссечение свища в просвет кишки с уши-ванием дна раны;

2. иссечение свища в просвет кишки с вскрытием и дренированием гнойной полос-ти;

3. иссечение свища в просвет кишки с частичным ушиванием, вскрытием и дренированием гнойной полости.

Хирургическое лечение экстрасфинктерных свищей прямой кишки:

1. иссечение свища с ушиванием (ликвидацией) его внутреннего отверстия, задняя дозированная сфинктеротомия;

2. иссечение свища с ушиванием сфинктера и пластическим перемещением слизистой оболочки заднепроходного канала;

3. иссечение свища с проведением лигатуры.