Геморрагический гастрит

Причиной гастродуоденальных кровотечений у 25% больных является геморрагический гастрит.

Этиология геморрагического гастрита

Наряду с известными причинами гастрита, существенное значение имеют:

1. тяжелые соматические заболевания;

2. обширные глубокие термические ожоги тела;

3. тяжелые травмы, в том числе операционные.

Морфологические формы геморрагического га-стрита (C. Pacloni, 1978)

1. Петехиальный (на слизистой оболочке петехиальные кровоизлияния)

2. Микроэрозивный (на слизистой оболочке име-ются очаги или распространенные поля мелких кровоточащих эрозий)

3. Истинный геморрагический гастрит – слизистая оболочка набухшая, синюшного цвета, кровото-чит как губка.

Клиника геморрагического гастрита

1. Нарастающая слабость

2. Головокружение, шум в ушах

3. Бледность кожных покровов

4. Тахикардия

5. Тошнота, повторная рвота типа «кофейной гущи» или с примесью свежей крови

6. Дегтеобразный стул

7. Артериальная гипотония.

Диагностика

1. Повторный анализ крови, свидетельствующий о нарастающей анемии: снижение количества эритроцитов и гемоглобина.

2. Фиброгастродуоденоскопия

3. Рентгеноскопия желудка

Общее лечение геморрагического гастрита

1. Голод

2. Пузырь со льдом на эпигастральную область

3. Антациды (альфагель, альмогель, анацид, фосфалюгель)

4. Блокаторы Н2 рецепторов гистамина (гистодил, циметидин, ранидин, пенторан, ранисан, квамател и др.)

5. Антиоксиданты

6. Викасол

7. Адроксон, дицинон

8. Очистительные клизмы

9. Хлористый кальций внутривенно

10. Свежая или свежезамороженная плазма внутри-венно

11. Аминокапроновая кислота

12. Фибриноген 2г внутривенно 2 раза в сутки

13. Тромбоцитарная масса

Местная гемостатическая терапия

1. Орошение слизистой раствором тромбина, раство-ром ? – аминокапроновой кислоты, раствором норадреналина (дают временный нестойкий резуль-тат).

2. Гемостатическая взвесь, включающая:

• Бария сульфат – 50 г;

• альфа–аминокапроновая кислота 5% – 100мл;

• Тромбин 1000 ед.;

• Норадреналина гидротартрат – 0,2% – 2 мл;

• Альмагель – 50 мл.

Данный набор медикаментов является достаточно надежным средством гемостаза при геморрагическом гастрите, положительный результат наступает у 90…95% больных (И.Я. Макшанов, И.С. Довнар, 1994).

Методика применения гемостатической взвеси: после промывания желудка через зонд вводится 100 мл взвеси, зонд удаляется, затем внутрь каждые 1,5…2 часа назначается указанная взвесь по 1 столовой ложке в течение 1…2 суток.

3. При неэффективности консервативной терапии производится субтотальная резекция желудка или гастрэктомия.