Злокачественные опухоли прямой кишки

Самой частой злокачественной опухолью является рак.

Предрасполагающими факторами рака прямой кишки являются:

1. полипы аденоматозные;

2. полипы ворсинчатые

3. семейный полипоз;

4. ворсинчатая опухоль;

5. неспецифический язвенный колит;

6. проктиты.

Локализация опухоли

• Проктосигмоидальный отдел

• Ампулярный отдел

• Рак анального канала.

В подавляющем большинстве рак прямой кишки представляет собой аденокарциному, реже слизистый. Рак анального канала – это плоскоклеточный рак.

Стадии развития рака прямой кишки

1. Iа стадия – небольшая подвижная опухоль слизистой кишки без метастазов – T1N0M0

2. Iб стадия – опухоль занимает не более полуокружности, прорастает в мышечный слой, метастазов нет – T2N0M0

3. II стадия – T3-4N0M0 – опухоль занимает не более полуокружности, прорастает мышечный слой, имеются лимфогенные метастазы.

4. III стадия – T1-4N1M0 – опухоль, занимает более полуокружности, прорастает серозную оболочку, имеются множественные лимфогенные метастазы.

5. IV стадия – T1-4N0-4M1, T1-4N4*M1 – опухоль различных размеров, имеются множественные метастазы в лимфатические узлы и гематогенный метастаз, где N4* – метастазы в юксторегионарные лимфоузлы.

Клиника рака прямой кишки

Общие симптомы, характерные для рака прямой кишки можно объединить в 3 группы:

• патологические выделения из прямой кишки (слизь, кровь, гной);

• расстройства функции кишечника (запоры, поносы, их чередование, лентовидный кал, тенезмы, признаки кишечной непроходимости, недержание стула, газов);

• боль и другие неприятные ощущения в прямой кишке или смежных органах (боль в заднем проходе, болезненное и частое мочеиспускание, кровянистые выделения из половых путей у женщин и др.).

1. Рак анального канала протекает с явлениями нарастающего запора. Больные, как правило, при туалете заднего прохода прощупывают опухоль.

2. Рак ампулярного отдела на ранних стадиях протекает как геморрой, в поздней стадии – как язвенный проктит (распад опухоли).

3. Рак проктосигмоидного отдела манифестируется явлениями прогрессирующей хронической толстокишечной непроходимости.

Диагностика

• Осмотр заднего прохода

• Пальцевое исследование прямой кишки

• Ректороманоскопия с биопсией (рис 6.13)

• Ирригоскопия

• Колоноскопия с биопсией

• Гистологическое исследование биопсийного материала

Рис. 6.13. Рак прямой кишка (ректороманоскопия)

Лечение рака прямой кишки

Лечение рака прямой кишки оперативное.

Характер оперативных вмешательств, выпол-няемых при раке прямой кишки:

1. Передняя резекция прямой кишки с наложением сигмопроктоанастомоза конец в конец. Эта операция возможна, если опухоль располагается на 10-12 см и выше заднего прохода.

2. При такой же локализации опухоли, но у пожилых людей с повышенным риском выполняется операция Гартмана с формированием концевой сигмостомы.

3. При опухолях, располагающихся на 7-8 см выше заднего прохода производится брюшно-анальная резекция (операция Бебкока-Нисневича) с низведением сигмовидной кишки на место прямой.

4. При опухолях, расположенных ниже 6 см от зад-него прохода выполняется брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (операция Кеню-Майлсса) с формированием одноствольной концевой сигмостомы (противоестественного заднего прохода).

5. При запущенном раке прямой кишки накладывается сигмостома.

Внимание! При опухолях ампулярной зоны и анального канала производится предоперационная рентгенотерапия.