Рак пищевода

Рак пищевода – злокачественное новообразование, развивающееся в подавляющем большинстве случаев вследствие бластотрансформации плоского эпителия слизистой пищевода.

Этиологические факторы, способствующие развитию рака пищевода.

1. Условия питания (состав пищи, употребление большого количества пряностей, горячая пища и т.д.)

2. Курение и употребление табака (нас) под язык

3. Эзофагиты, в том числе хронические рефлюкс-эзофагиты.

4. Злоупотребление крепкими алкогольными напитками.

5. Афлотоксины (продукты жизнедеятольности некоторых плесневых грибков – истинные канцеро-гены).

Патологическая анатомия

Локализация опухоли (рис. 4.1).

А. Верхняя треть пищевода (шейный и верхнегруд-ной) – 5…10%

Б. Средняя треть пищевода (на уровне дуги аорты и левого главного бронха) – 50…60%

В. Нижняя треть пищевода (нижнегрудной и абдоминальный) – 25…30%

Рис. 4.1. Частота локализации рака пищевода.

Макроскопические формы рака:

• Экзофитный (узловой рак: грибовидный, па-пилломатозный);

• Эндофитный (инфильтрирующий);

• Язвенный.

Гистологическая структура рака пищевода.

У подавляющего большинства больных рак пищевода бывает плоскоклеточным (90…95%), редко у 5…10% больных в нижней трети пищевода встречается аденокарцинома, развивающаяся из островков эктапированных в пищевод желудочных (кишечных) желез.

Стадии рака пищевода в соответствии с международной системой TNM.

I стадия – T1N0M0

II стадия – T1-2N1M0

III стадия – T1-4N0-3M0

IV стадия – T1-4N0-3M1

Клиника рака пищевода

Локальные симптомы

1. Дисфагия (парадоксальная, ранняя, поздняя)

2. Боли за грудиной

3. Регургитация

4. Повышенное слюнотечение

5. Мучительный кашель

6. Неприятный запах изо рта

7. Осиплость голоса

Симптомы общего характера

1. Нарастающая слабость, быстрая утомляе-мость

2. Снижение аппетита, потеря веса

3. Отвращение к мясной пище

4. Нарушение сна.

Диагностика

1. Данные анамнеза и клиническая картина заболе-вания

2. Рентгенологическое исследование

3. Фиброэзофагоскопия с биопсией

Методы лечения рака пищевода

Радикальные операции

• Резекция пищевода

• Субтотальная резекция пищевода

• Экстирпация пищевода

Паллиативные операции

• Эзофагостомия

• Гастростомия.