Повреждение двенадцатиперстной кишки

Оно может быть открытым – при ранении живота и закрытым – при закрытой травме живота.

Чаще всего повреждается забрюшинная часть двенадцатиперстной кишки, поскольку внутрибрюшинное повреждение может иметь место только при повреждении луковицы двенадцатиперстной кишки.

Клиника

1. Открытое и внутрибрюшинное повреждение двенадцатиперстной кишки характеризуется развитием острого перитонита, истечением желчи из раны, исчезновением печеночной тупости. Интраоперационная диагностика не представляет трудностей в постановлении диагноза.

2. Закрытое повреждение забрюшинной части двенадцатиперстной кишки диагностируется на основании следующих призна-ков:

• Нарастающий эндотоксикоз;

• При обзорной рентгенографии брюшной полости отмечается эмфизема забрюшинного пространства;

• При фибродуоденоскопии обнаруживают разрыв стенки двенадцатиперстной кишки или выраженную подслизистую гематому.

• При контрастной рентгеноскопии желудка – затекание контраста за пределы контура двенадцатиперстной кишки.

• Интраоперационная диагностика.

Для забрюшинного разрыва двенадцатиперстной кишки характерна триада Лаффитэ:

1. желтушно-зеленое прокрашиание брюшины над двенадцатиперстной кишки;

2. эмфизема забрюшинной клетчатки;

3. наличие гематомы в этой области.

Лечение

Разрывы двенадцатиперстной кишки подлежат оперативному лечению. Возможны следующие оперативные вмешательства:

1. ушивание разрыва, декомпрессия двенадцатиперстной кишки, отведение желчи путем холецистостомы;

2. выключение двенадцатиперстной кишки из пищеварения путем экономной резекции желудка по Ру;

3. анастомоз места разрыва двенадцатиперстной кишки с тощей кишкой, выключенной по Ру.