«Желудочный» кашель — как с ним бороться?
«Желудочный» кашель — как с ним бороться?
Всякий раз, когда осматриваешь часто и длительно болеющих детей, практически у всех без исключения находишь те или иные отклонения со стороны желудочно-кишечного тракта (увеличенную печень на почве застоя желчи или так называемую дискинезию желчевыводящих путей, гастриты, воспаление двенадцатиперстной кишки — так называемые дуодениты). На первый взгляд, все это, казалось бы, имеет весьма отдаленное отношение к лечению ОРВИ. Увы, опять-таки приходится повторять: организм — это единое целое, и поэтому любые отклонения в тех или иных органах могут самым непосредственным образом отражаться на характере течения ОРВИ.
Вот довольно типичный пример. Не так давно вызывают меня к шестилетнему ребенку. Поводом для вызова послужил развившийся приступообразный лающий кашель, сопровождавшийся повторной рвотой. Внимательно осмотрев ребенка, я сообщил родителям, что, хотя тут и имеет место ОРВИ, тем не менее кашель у него в основном связан с плохим состоянием желудка. И как бы в подтверждение достал из сундучка таблетку гастрофарма, размял ее в крошку и тут же дал выпить ребенку. Прошло несколько минут, и кашель оборвался. Мои действия привели родителей в состояние крайнего изумления. И мать даже не выдержала, чтобы не задать вопрос: «Как же это желудочные таблетки быстро смогли снять кашель, которым ребенок мучается уже почти два месяца и по поводу которого что только ни делали в поликлинике — и УВЧ, и ингаляции, и давали многочисленные лекарства?»
Пришлось прочитать ей чуть ли не целую лекцию.
Дело в том, что у детей, у которых не в порядке желудок, такой кашель действительно может иметь место. И порой он, как и в данном случае, длится неделями и характеризуется выраженной интенсивностью, когда ребенок ложится в постель.
Каков же механизм этого кашля? Причина здесь в том, что практически у каждого третьего ребенка с гастритом отмечается слабость запирательных мышц входного отверстия в желудок. Как следствие этого, у таких детей под воздействием даже самых на первый взгляд незначительных причин (например, ребенок слегка кашлянул или лег в постель, т. е. приобрел горизонтальное положение) может происходить срыгивание или рвота. В результате содержимое желудка (или какая-то часть его) достигает носоглотки, голосовых связок и трахеи. А ведь желудочный сок — это раствор соляной кислоты. Поэтому он вызывает своеобразный химический ожог слизистых оболочек верхних дыхательных путей, и на этой почве возникает теперь уже гораздо более сильный кашель. (Вот такие противоестественные выбросы желудочного содержимого врачи называют гастро-эзофагеальными — желудочно-пищеводными — рефлюксами, или сокращенно ГЭР.) Однако мало того, что происходит ожог, здесь есть еще одно неприятное последствие. При этом ребенок нередко вдыхает мельчайшие частицы желудочного содержимого, и на этой почве могут порой развиваться астматические бронхиты, воспаления легких и даже бронхиальная астма. И это отнюдь не преувеличение. Что же касается самых маленьких детей, то у них нередко развиваются воспаления среднего уха, длительная заложенность носа. При этом ребенок «хрюкает» носом и ему не помогают обычные капли в нос. А все потому, что это не обычный ринит, а химический ожог слизистых носа.
Из сказанного выше должно быть понятно, почему дети, имеющие подобные нарушения в работе желудка, при возникновении гриппа или ОРВИ болеют гораздо более продолжительный срок и в то же время значительно тяжелее. Однако это бывает в тех случаях, когда лечащим врачом не учитывается сопутствующая патология у ребенка.
Заподозрить наличие ГЭР у ребенка можно по отмечающимся у него частым рвотам или срыгиваниям и вне всякой зависимости от ОРВИ, по жалобам на изжогу (правда, что это такое, дети начинают понимать ближе к школьному возрасту), по хриплому или сиплому голосу, а также постоянной заложенности носа.
Вот почему таким детям в период заболевания ОРВИ наряду с общепринятыми методами лечения обязательно показана еще и так называемая антирефлюксная терапия. Это прежде всего строго дозированное питание. Последний прием пищи должен быть не менее чем за три часа до сна. Из питания важно исключить продукты, которые могут усиливать ГЭР: помидоры, цитрусовые, клюкву и другие кислые ягоды, фрукты, а также свежие огурцы, какао, сладости, жевательную резинку, острые и жирные блюда. Все эти продукты, с одной стороны, усиливают энергию ветра в желудке (а именно с избытком ветра связана рвота), а с другой стороны, повышают кислотность желудочного содержимого (например, те же сладости). Следует также позаботиться о том, чтобы во время сна голова у ребенка находилась в приподнятом положении — приблизительно на 20-30° над уровнем постели. С целью подавления рефлюкса назначаются и специальные лекарства: гастрофарм, альмагель, картофельный сок, а также пипольфен и церукал (последние обладают выраженным противорвотным действием). Рекомендуется щелочное питье, например боржоми. Если нет боржоми, его можно заменить раствором обычной питьевой соды (половина чайной ложки на стакан кипяченой воды). В результате такие дети выздоравливают гораздо быстрее. И еще: детям с ГЭР ни в коем случае нельзя давать от кашля редьку — она только навредит ребенку.
Лично мною уже давно подмечено, что подобные отклонения со стороны желудка обязательно сочетаются с дискинезией желчевыводящих путей, поэтому в период заболевания ОРВИ таким детям необходимо давать еще и настои желчегонных трав, а если их нет у вас дома, то хотя бы аллохол. Это лекарство почти всегда есть в каждом доме.
Кстати, своевременное профилактическое лечение дискинезии желчевыводящих путей, гастрита с ГЭР убережет вашего ребенка и от такого грозного осложнения ОРВИ, как ложный круп, хотя и не в полной мере. Вот почему так важно обращать внимание на состояние желудочно-кишечного тракта у ребенка.