Краткие анатомо-физиологические сведения

Брюшная полость сверху ограничена диафрагмой, которая отделяет ее от грудной полости, спереди – мышцами брюшного пресса, боковые и задняя стенки образованы мышцами и позвоночником. Внизу брюшная полость переходит в полость таза. Брюшная полость выстлана серозной оболочкой – брюшиной (peritoneum), которая покрывает органы, находящиеся в этой полости. Поверхность ее гладкая, блестящая, площадью примерно 22 000 см². Брюшина имеет характер полупроницаемой оболочки и обильно снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами. Она обладает всасывательной (лимфатические сосуды) и выделительной (кровеносные сосуды) способностью, а также богатой сетью чувствительных нервных окончаний, которые реагируют болью на всякое раздражение (химическое, термическое, механическое).

Под диафрагмой справа находится печень – самый крупный железистый орган (вес ее около 1,5 кг) с желчным пузырем грушевидной формы емкостью 50–70 мл. Печень играет важную роль в обмене жиров, белков, углеводов, принимает участие в обмене витаминов и гормонов. Она вырабатывает желчь (около 1 л в сутки), которая принимает активное участие в переваривании жиров. Желчь стекает в желчный пузырь (резервуар), а оттуда, по мере необходимости, поступает в двенадцатиперстную кишку. Печень играет важную роль в поддержании гомеостаза, является одним из регуляторов распределения крови в организме, в ней образуются многие белки плазмы крови. Печень участвует в гемолизе, обезвреживании и задержке поступающих с кровью токсинов.

Слева под диафрагмой располагается желудок. В нем различают четыре отдела: часть желудка, прилегающая к пищеводу, называется кардиальной, куполообразное выпячивание – дно желудка, средний отдел – тело желудка и выходная часть – привратниковый, или пилорический (антральный), отдел. Желудок имеет большую и малую кривизну, с которой свисает большой сальник. По форме желудок напоминает крючок. Стенка желудка имеет несколько слоев. Внутренний слой – слизистая оболочка красновато-серого цвета, имеет большое количество складок, затем подслизистая основа с сетью лимфатических и кровеносных сосудов, мышечная оболочка и снаружи – серозная оболочка. Емкость желудка 1–2 л. Пища, попавшая в желудок, подвергается механической и химической обработке под действием желудочного сока. Желудочный сок вырабатывается железами, находящимися в слизистой оболочке. Он содержит фермент пепсин и соляную кислоту. Под влиянием этих компонентов частично переваривается белковая часть пищи. За сутки вырабатывается 1,5–2,5 л желудочного сока.

Слева от желудка под левым куполом диафрагмы располагается селезенка, длина которой 10–12 см, вес 150–300 г. Селезенка вырабатывает лимфоциты, в ней же уничтожаются отжившие эритроциты – «кладбище» эритроцитов. Селезенка участвует в иммунных процессах.

Ниже желудка, за брюшиной, находится поджелудочная железа. В ней различают головку, перешеек, тело и хвост железы, которая имеет дольчатое строение. Длина ее 18–22 см. Из железы выходит выводной проток и открывается в двенадцатиперстной кишке. За сутки выделяется более 1 л панкреатического сока. В его состав входят ферменты: трипсин, амилаза, липаза, отвечающие за полноценную функцию белкового, углеводного и жирового обмена. Кроме того, поджелудочная железа вырабатывает инсулин и глюкоген, регулирующие уровень сахара в крови.

Из желудка пища попадает в двенадцатиперстную кишку – начальный отдел тонкого кишечника. Открытие и закрытие сфинктера регулируется из двенадцатиперстной кишки химическими и механическими раздражителями. После очередного выхода кислого содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку сфинктер закрывается и остается в таком состоянии до тех пор, пока реакция в кишке под влиянием излившихся туда щелочных соков (желчь, поджелудочный сок) не станет снова щелочной. Только после этого новая порция жидкой пищевой кашицы поступит из желудка в двенадцатиперстную кишку, длина которой 25–30 см. Она в виде подковы охватывает головку поджелудочной железы. В нисходящей части двенадцатиперстной кишки имеется фатеров сосочек, на котором открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы.

Двенадцатиперстная кишка под острым углом переходит в тощую кишку (следующий отдел тонкого кишечника), а затем без видимой границы переходит в конечный отдел тонкого кишечника – подвздошную кишку. Тонкая кишка является самым длинным, узким и наиболее подвижным отделом желудочно-кишечного тракта. Она начинается от желудка и впадает в слепую кишку. Состоит из двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишок, длина двух последних отделов (тощей и подвздошной) 5–7 м, диаметр – 3–5 см. Тонкая кишка образует многочисленные петли, постоянно меняющие свою форму и положение. Петли тонкой кишки лежат ниже желудка и печени, занимая пупочную область и опускаясь частично в полость малого таза. Петли кишечника на всем протяжении крепятся брыжейкой к задней стенке брюшной полости, длина корня брыжейки – 8 – 12 см. В ней проходят сосуды, питающие кишку, нервы и лимфатические железы. В тонком кишечнике происходит переваривание около 80 % углеводов, поступающих с пищей, и почти 100 % белков и жиров. В нем же осуществляется интенсивное всасывание питательных веществ. Площадь слизистой оболочки кишечника за счет складок и ворсинок достигает 400 м². В тонком кишечнике происходят химические превращения пищевых веществ в те соединения, которые могут быть ассимилированы внутренней средой организма. Тонкий кишечник выстлан гладкой мускулатурой, имеющей кольцевые и продольные волокна. Последовательное ритмичное сокращение их (перистальтика) ведет к перемешиванию и поступательному продвижению жидкой пищевой кашицы (химуса) вдоль кишечника. Тонкий кишечник – специализированный орган всасывания. Интенсивность всасывания в нем составляет около 2–3 л в час.

Тонкий кишечник в правой подвздошной области переходит в толстую кишку. Место входа тонкой кишки в толстую представлено баугиниевой заслонкой, препятствующей обратному возвращению содержимого из толстой кишки в тонкую. Толстая кишка начинается слепой кишкой с червеобразным отростком. Затем она продолжается ободочной кишкой – колон, состоящей из восходящего, поперечного и нисходящего отделов, переходит в сигмовидную и заканчивается прямой кишкой. Общая длина толстого кишечника 1,5–2 м, диаметр ободочной кишки 5–7 см, а сигмовидной – 3,5–4 см. На всем протяжении ободочной кишки при эндоскопическом исследовании отмечаются физиологические сужения ее просвета. Толстая кишка имеет характерные вздутия (гаустры). Благодаря наличию гаустр значительно увеличивается всасывательная поверхность слизистой оболочки. На поверхности кишки располагаются три продольные мышечные ленты, циркулярные же мышцы представлены сплошным слоем. Слизистая оболочка не имеет ворсинок и вместе с другими слоями образует полулунные складки. Железы толстой кишки вырабатывают большое количество слизи. Здесь имеется богатая бактериальная флора, которая вызывает сбраживание углеводов и гниение белков, расщепление растительной клетчатки. Толстая кишка осуществляет три основные функции: пищеварительную, резервуарную и экскреторную. В ней главным образом переваривается и всасывается клетчатка. Перемещение остатков пищи в толстом кишечнике происходит чрезвычайно медленно. Так, если процесс пищеварения у человека длится около суток, то большую половину времени пищевые остатки задерживаются в толстом кишечнике. По мере продвижения химуса вдоль кишки происходит интенсивное всасывание воды (что способствует сгущению содержимого), некоторых солей и моносахаридов. Гнилостные бактерии толстой кишки из продуктов белкового распада могут образовывать ядовитые вещества – индол, скатол, фенол, которые поступают в кровь, а затем обезвреживаются печенью. В состав кала входят: слизь, остатки отмершего эпителия слизистой оболочки, холестерин, продукты пигментов желчи, придающие характерный цвет калу, бактерии и соли.

В пищеварительном тракте происходит механическая обработка пищи: ее размельчение, а затем и химическое расщепление. По ходу пищеварительного тракта располагаются пищеварительные железы: слюнные, желудочные, поджелудочная, печень, кишечные, которые вырабатывают пищеварительные соки, осуществляющие процесс химического ферментативного расщепления пищи и доставку воды, необходимой для протекания химического процесса в пищеварительном тракте. Пищеварение в основном является химическим процессом, который протекает в водной среде. Всего в пищеварительный тракт взрослого человека за сутки изливается около 8,5 л различных соков: 1,5 л слюны, 2,5 л желудочного сока, 1 л сока поджелудочной железы, 1,2 л желчи и 2,5 л кишечных соков. В пищеварительные соки входят как органические, так и неорганические вещества. Среди органических веществ большое значение имеют ферменты (пепсин, трипсин, липаза, амилаза).

На задней стенке брюшной полости находятся крупные сосуды – слева брюшная аорта, справа нижняя полая вена. Снаружи от этих сосудов в поясничной области располагаются почки – парный орган бобовидной формы, длина каждой почки 12–15 см, ширина 7–8 см, вес 150–200 г. На верхних полюсах почек находятся надпочечники. Почки окружены жировой капсулой. От почечной лоханки начинается мочеточник – трубка длиной около 30 см и диаметром около 7 мм. Он идет вниз по задней брюшной стенке и впадает в мочевой пузырь. Мочевой пузырь находится в малом тазу сзади лонного сочленения и впереди прямой кишки. В опорожненном состоянии он не выходит из-за лобковых костей. Вместимость мочевого пузыря 0,5–1 л. Среднее количество мочи, вырабатываемое за сутки (суточный диурез) – 1,5 л (рис. 43).