Повязки на грудную клетку и живот

Повязка Дезо показана в тех случаях, когда необходимо фиксировать руку к туловищу – при вывихе головки плечевой кости, закрытом переломе ключицы. При отсутствии шин данная повязка может служить средством транспортной иммобилизации. Перед наложением повязки в подмышечную ямку с больной стороны вкладывают ватно-марлевый валик, руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом и прижимают к туловищу. Первым туром плотно прибинтовывают плечо поврежденной стороны к туловищу. Этот тур всегда направлен от подмышечной впадины здоровой стороны к плечу поврежденной стороны. После первого кругового тура вокруг грудной клетки начинается второй тур также из подмышечной ямки здоровой стороны и направляется по косой вверх к надплечью поврежденной стороны. Обогнув надплечье, бинт опускается сзади до предплечья. Третий тур: обойдя предплечье, бинт направляется спереди по косой вверхв подмышечную ямку здоровой стороны, а оттуда также по косой вверхпо спине к надплечью поврежденной стороны. Четвертый тур: обогнув надплечье, бинт опускается спереди до предплечья, обойдя его, идет по косой вверхпо спине к подмышечной впадине здоровой стороны, далее бинтование повторяется в той же последовательности. Для лучшего запоминания направлений бинта и последовательности чередования четырех туров наложение повязки можно свести к следующим четырем этапам: «подмышка – плечо»; «подмышка – надплечье»; «предплечье – подмышка»; «надплечье – предплечье».

Правильно наложенная повязка хорошо фиксирует поврежденную конечность. По внешнему виду она напоминает треугольник, вершина которого направлена в здоровую подмышечную область, а основание – в сторону поврежденной конечности. Чтобы повязка хорошо и длительно держалась, необходимо прошить место пересечения первого и четвертого туров спереди и сзади (рис. 25, а).

Спиральная (фиксирующая) повязка на грудную клетку. При ранениях грудной клетки, переломах ребер применяют не просто спиральную повязку, а с элементами фиксации, так как обычная спиральная повязка на грудной клетке долго не держится из-за ее формы (усеченный конус, сужающийся книзу). Перед наложением повязки отрезают бинт длиной около 1,5 м. Эту ленту перебрасывают серединой через надплечье с тем расчетом, чтобы концы ее спускались по косой вниз на противоположную сторону тела. Поверхпереброшенной ленты накладывают спиральную повязку бинтом шириной 14 см. Бинтуют снизу вверхдо подмышечных впадин. По мере завершения бинтования свободные концы переброшенной ленты связывают на противоположном надплечье. Это предотвращает сползание повязки вниз, т. е. фиксирует спиральные туры (рис. 25, б).

Окклюзионная повязка. При открытом пневмотораксе, когда плевральная полость сообщается с внешней средой, необходимо наложить воздухонепроницаемую повязку, делающую открытый пневмоторакс закрытым и предотвращающую поступление воздуха извне в плевральную полость. Такой повязкой является окклюзионная или герметическая. Для создания герметичности применяют воздухонепроницаемый материал: наружную прорезиненную оболочку от ППМ, клеенку, целлофан, резиновую перчатку, вощеную бумагу, полиэтиленовую пленку. Накладывается повязка следующим образом. Если под рукой окажется ППМ, то на рану накладывают его прорезиненную оболочку внутренней стороной без предварительной прокладки марлевой салфеткой, так как внутренняя поверхность оболочки стерильна. Сверху кладут большой комок ваты и все это плотно прибинтовывают к грудной клетке. Если же ППМ нет, тогда можно применить нестерильный воздухонепроницаемый материал. В таком случае рану сначала закрывают стерильной марлевой салфеткой, затем кладут воздухонепроницаемый материал (значительно больших размеров, чем марлевая салфетка), а сверху – комок ваты. Все это плотно прибинтовывают. Надежную герметичность можно создать с помощью лейкопластыря, полоски которого черепицеобразно укладываются на рану, или ватно-марлевого тампона, обильно смазанного стерильным вазелином или другой нераздражающей мазью. В зависимости от места расположения раны применяют различные способы фиксации окклюзионной повязки. Так, если рана располагается на уровне 1–3 ребер, в области ключицы или в области лопатки, то наиболее надежно зафиксирует перевязочный материал колосовидная повязка, накладываемая на область плечевого сустава. Если же повреждение располагается ниже, тогда лучшим способом закрепления перевязочного материала будет спиральная фиксирующая повязка на грудную клетку.

Рис. 25. Бинтовые повязки на грудную клетку: а – повязка Дезо; б – спиральная (фиксирующая); в – повязка на молочную железу; г – крестообразная; цифрами обозначены туры бинта

Повязка на молочную железу. При ранениях молочной железы, ожогах, гнойном воспалении (мастит) применяют повязку на молочную железу. Начинают повязку с циркулярных туров вокруг грудной клетки под молочными железами. Бинтуют слева направо, если повреждена правая молочная железа, и наоборот, если левая. Второй тур идет от основания больной железы по косой вверх – на надплечье здоровой стороны. Этим туром железа как бы приподнимается бинтом. Со здорового надплечья бинт направляется по спине по косой вниз – к подмышечной ямке больной стороны. Третий тур начинается от подмышечной впадины, идет по косой вниз к первому туру, с которым и сливается. Третий тур закрывает нижне-наружную часть железы, а второй – нижне-внутреннюю. Все три тура повторяются в той же последовательности. Второй и третий туры, постепенно смещаясь друг к другу, закрывают всю железу, оставляя свободным лишь сосок. При бинтовании необходимо следить, чтобы железа была приподнята: это улучшает ее кровообращение. Бинт не следует натягивать, раскатывать нужно эластично, в противном случае он пережмет железу, что приведет к застойным явлениям в ней. Необходимо помнить, что бинт должен только поддерживать железу в нужном положении, которое ей придают рукой (рис. 25, в).

Крестообразная повязка на грудную клетку. При повреждении мягких тканей груди или спины (ожог, раны, воспаление) накладывается крестообразная повязка на переднюю и заднюю поверхности грудной клетки. Начинается повязка с закрепляющих циркулярных туров нижнего отдела грудной клетки. Затем бинт от правой боковой поверхности идет спереди по косой вверх к левому надплечью, огибает его и по спине опускается опять же по косой вниз, к правому боку. Оттуда бинт направляется горизонтально по передней поверхности груди к левому боку. Обогнув его, идет по спине по косой вверхк правому надплечью (пересекая на спине предыдущее косое направление), а оттуда направляется спереди по косой вниз к левому боку и также пересекает предыдущее косое направление, только теперь спереди. Обогнув левый бок, бинт идет по спине горизонтально к правому боку, затем все повторяется сначала. Завершается повязка горизонтальным туром в нижнем отделе грудной клетки (рис. 25, г).

Повязки на живот. В связи с тем, что повязки на область живота требуют много бинтов, трудоемки при наложении, легко загрязняются, пользуются, как правило, асептическими наклейками, т. е. клеоловыми или лейкопластырными повязками с дополнительной фиксацией рэтэластом. Однако в тех случаях, когда происходит обильное гнойное или другие выделения (кишечные, мочевые, каловые свищи, в рану введены тампоны или дренажи) без хорошей бинтовой повязки не обойтись. На живот накладывается циркулярная и спиральная повязка бинтом шириной 14 см. Для того чтобы она не сползала и не прокручивалась вокруг туловища, ее закрепляют за верхнюю треть одного из бедер. Чтобы легче подводить бинт под спину, при бинтовании рекомендуется подкладывать валик под крестец или подставку под таз.