Отморожения

Отморожения наступают при длительном воздействии холода на какой-либо участок тела. Чаще этому виду поражения подвергаются конечности (95 % случаев) или выступающие части лица (нос, уши, щеки, подбородок). Причины, способствующие развитию отморожения: высокая влажность воздуха, сильный ветер, тесная сырая обувь, вынужденное продолжительное неподвижное положение, длительное пребывание на морозе (лыжники, альпинисты), алкогольное опьянение. При воздействии холода нарушается кровообращение кожи и глубжележащих тканей. Основной причиной необратимых явлений, происходящих в пораженных тканях, является распространенный и прогрессирующий спазм, а затем и тромбоз сосудов, питающих этот участок, что ведет к развитию некроза.

Как и ожоги, отморожения делятся на четыре степени тяжести. Определить глубину повреждения сразу после травмы трудно. Глубина и обширность повреждения зависят от продолжительности и степени воздействия низкой температуры и других неблагоприятных факторов. Все степени первоначально в дореактивном (скрытом) периоде или периоде гипотермии выглядят одинаково – кожные покровы бледные в результате обескровливания участков тела (которое наступает из-за сужения кровеносных сосудов под действием низких температур), снижается чувствительность. Спустя некоторое время скрытый период переходит в реактивный со всеми его проявлениями, когда можно будет определить границы и глубину отморожения. Реактивный период начинается с момента согревания пораженного участка и восстановления кровообращения.

Признаки отморожения. Кожа в местах отморожения бледно-синюшная, холодная, болезненна, тактильная чувствительность отсутствует или снижена. После согревания появляются сильные боли в отмороженном сегменте конечности. Через 12–16 ч, в реактивный период, можно определить степень (глубину) отморожения. При I степени кожа багрово-красная или синюшная, отечная, холодная на ощупь. При II степени на пораженном участке образуются пузыри с кровянистым или прозрачным содержимым, появляются жжение, зуд, усиливаются боли. III степень характеризуется появлением темных участков – некроза кожи и подкожной клетчатки, нечувствительных к механическим раздражениям, пульс на периферии зачастую не определяется. При IV степени некрозу подвергается не только кожа, но и глубжележащие ткани (тотальный некроз). I и II степени являются поверхностными отморожениями, III и IV – глубокими.

Первая медицинская помощь заключается в быстрейшем прекращении действия холода и восстановлении кровообращения. Пострадавшего доставляют в теплое помещение, согревают отмороженную конечность в течение 40–50 мин в ванне (тазике, ведре) с водой, температура которой постепенно повышается от 18 °C до 40 °C за счет периодического подливания горячей воды из чайника (рис. 42). Одновременно проводят массаж конечности круговыми движениями от кончиков пальцев и выше до появления красноты и потепления. Во время массажа пострадавший должен стараться шевелить пальцами, для того чтобы быстрее восстановить кровообращение. Через 40–50 мин согревания и массажа потеплевшую розовую конечность вынимают из воды и насухо вытирают. Пораженные участки кожи смазывает 5 % раствором йода, накладывают полуспиртовый компресс и забинтовывают. Кроме того, пострадавшему дают горячий чай, кофе, молоко, горячую пищу, немного алкоголя внутрь, сердечные средства, его тепло укутывают. В условиях лечебного учреждения следует применять спазмолитики, антикоагулянты, фибринолитики, а также средства, улучшающие микроциркуляцию крови. Боли, возникающие при согревании, можно купировать новокаиновой блокадой. Новокаин вводят выше уровня отморожения. Блокада не только снимает боли, но и способствует ликвидации спазма сосудов, что важно для скорейшего восстановления кровообращения тканей. Если отморожение неглубокое и нет возможности сделать водяную ванну, например при отморожении ушных раковин, носа, щек, их растирают теплой рукой или мягкой тканью до покраснения. Затем протирают 70 %-ным этиловым спиртом и смазывают вазелиновым маслом или любой мазью на жировой основе. Растирание проводят круговыми движениями, желательно шерстяной варежкой, шарфом до появления чувствительности и покраснения в области отморожения. Ни в коем случае не следует растирать поврежденный участок снегом, так как при этом продолжается действие низкой температуры и, кроме того, мелкие кристаллики льда повреждают кожу, а в ссадины внедряется инфекция, так как снег вокруг жилища человека инфицирован.

Рис. 42. Медицинская помощь при отморажении (отогревание конечности)