Повреждения позвоночника

Повреждения позвоночника могут быть как закрытыми (в результате механического воздействия), так и открытыми (при ножевых и огнестрельных ранениях), с повреждением спинного мозга и без его повреждения. В зависимости от характера травмы различают ушибы, растяжения связочного аппарата, переломы и вывихи. Причиной ушибов является прямой удар в спину. Растяжения и вывихи возникают при чрезмерном сгибании или разгибании позвоночника, как правило, в его шейном и нижнегрудном отделах. Переломы возникают в результате воздействия ударной волны, при падении с высоты, при сдавлении тяжелым предметом. Различают переломы с повреждением спинного мозга (осложненные) и без повреждения (неосложненные) (рис. 51, а, б). Переломы чаще встречаются в области нижнегрудного и верхнепоясничного отделов позвоночника.

Неосложненные переломы позвоночника. При прямой травме могут ломаться дужки, остистые и поперечные отростки позвонков. При нагрузке по оси позвоночника возникают компрессионные переломы тел позвонков. Так, при падении с высоты на вытянутые ноги такой перелом появляется в нижнегрудном или верхнепоясничном отделах, у ныряльщиков на мелководье компрессионный перелом возникает в шейном отделе позвоночника.

Признаки переломов. При осмотре пострадавшего можно обнаружить выпячивание одного или нескольких остистых отростков (небольшой горб), болезненные ощущения при ощупывании и легком постукивании места травмы. Иногда удается обнаружить увеличение межостистых промежутков в области повреждения. Достаточно постоянным симптомом повреждения позвоночника является симптом Силина – усиление болей в месте травмы при поднимании прямых ног лежа на спине и при одновременном ощупывании остистых отростков. Для выявления перелома можно воспользоваться методом нагрузки по оси позвоночника. Больного следует положить на спину с выпрямленными ногами и постукать по пяткам или слегка надавить на плечи (голову). Если у пострадавшего имеется перелом позвоночника, он ощутит боль в месте травмы.

Осложненные переломы позвоночника возникают при повреждении спинного мозга. Тяжесть течения осложненного перелома зависит от степени, характера и уровня повреждения спинного мозга. При полном разрыве спинного мозга наступает двигательный паралич и полная потеря чувствительности в области, расположенной ниже места разрыва. В каком бы месте ни произошло разрушение спинного мозга, обязательно нарушаются функции тазовых органов (мочеиспускание и дефекация). В дальнейшем у пострадавшего развиваются трофические расстройства (пролежни на крестце, пятках, в области лопаток).

При ушибе спинного мозга параличи, парезы и нарушения функций тазовых органов держатся 3–4 нед., затем постепенно все приходит в норму. Сдавление спинного мозга гематомой или костными отломками также сопровождается параличами, нарушением чувствительности, актом мочеиспускания и дефекации.

Первая медицинская помощь при травме позвоночника в основном сводится к правильной транспортировке пострадавшего. Неосторожные и грубые перекладывания его с места на место могут привести к смещению костных отломков и дополнительному повреждению спинного мозга вплоть до его разрыва. Поднимать и перекладывать пострадавшего следует очень осторожно и только по команде – одновременно. Пострадавшего укладывают спиной на шит, положенный на носилки. Под поясничный отдел подкладывают небольшой валик. Если щита нет, пострадавшего можно транспортировать на носилках на животе, подложив под грудь и бедра одежду или свернутое одеяло. Если оказывающий первую помощь действует в одиночку, то можно воспользоваться методом натаскивания. Для этого щит помещают у головы пострадавшего. Оказывающий помощь становится на щит, берет за плечи пострадавшего и, отступая по щиту назад, натаскивает его на щит. При переломах шейного отдела позвоночника необходимо осуществить иммобилизацию с помощью ватно-марлевого воротника Шанца или лестничной шины. При открытых повреждениях следует очень осторожно наложить асептическую повязку. Пострадавшему необходимо ввести обезболивающие средства.

Рис. 51. Повреждения и заболевания позвоночника: а – перелом тела позвонков и остистого отростка; б – перелом тела и поперечного отростка позвонка; в – остеохондроз (задняя грыжа межпозвонкового диска); г – нарушение чувствительности (заштрихованная часть) ниже поперечного разрыва спинного мозга; д – туберкулезный спондилит; е – соотношение между позвонками и сегментами спинного мозга