Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга возникает при тупой травме головы и сопровождается анатомическими изменениями в мозговом веществе. Мозговая ткань более интенсивно страдает в зоне приложения удара или противоудара мозга о кости черепа. Например, при сильном ударе тупым предметом по затылку, головной мозг приходит в движение и ударяется лобной долей о лобную кость. Повреждение может появиться и непосредственно в области нанесения удара. Ушиб головного мозга характеризуется наличием негрубого ограниченного повреждения вещества головного мозга с геморрагическим компонентом и локальным отеком. Возможно сочетание точечных корковых кровоизлияний с ограниченным субарахноидальным кровоизлиянием. Отек может вызвать деформацию мозговых желудочков и нарушение циркуляции спинномозговой жидкости. При ушибе головного мозга кроме общемозговых симптомов (которые выражены в большей степени, чем при сотрясении) появляются и очаговые симптомы, зависящие от локализации травмы. При этом могут нарушаться речь, мимика, зрение, чувствительность, может появиться менингиальный симптом (невозможно или болезненно приведение подбородка к груди). Все эти явления постепенно уменьшаются в течение 1–3 нед. после травмы.

Клинически ушиб головного мозга характеризуется потерей сознания в момент травмы до 40 мин. У большинства пациентов отмечается ретроградная амнезия до 30 мин. После восстановления сознания пострадавший жалуется на головную боль, тошноту, рвоту (часто повторную), головокружение, ослабление памяти и внимания. Иногда отмечается умеренная брадикардия или тахикардия. АД повышается на 10–15 мм рт. ст. При неврологическом исследовании могут выявляться нистагм (чаще горизонтальный), анизорефлексия, иногда легкий гемипарез, патологические рефлексы, признаки вегетативной дисфункции. При очаговой симптоматике наличие того или другого нарушения дает возможность определить локализацию поврежденного участка головного мозга. Если при спинномозговой пункции в ликворе обнаруживается кровь, то это указывает на субарахноидальное кровоизлияние. У пациентов с черепно-мозговой травмой могут длительно сохраняться остаточные последствия травмы – посткоммоционный синдром. Это клинический симптомокомплекс неврологических расстройств, проявляющийся наличием у пострадавших головной боли, головокружения и ряда других субъективных симптомов, сохраняющихся после травмы до года и дольше.

Первая медицинская помощь. При черепно-мозговой травме следует осуществить щадящую транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение, дать обезболивающее средство. Транспортируют пациента на носилках, и если он в сознании, то на спине. Чтобы уменьшить тряску, под голову пострадавшего подкладывают валик из одежды или подушку. Если же пациент без сознания, то для предотвращения асфиксии от рвоты или запавшего языка его укладывают на живот. В этом случае под лоб следует подложить скатку из одежды или руки пострадавшего. На голову необходимо положить мокрое полотенце или пузырь со льдом.

Лечение. В первые 1–2 дня после травмы несколько ограничивают прием жидкости. Пострадавшим назначают симптоматическое лечение. При выраженной головной боли – анальгетики (анальгин, баралгин, пенталгин, темпалгин) и нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен и др.); при тошноте и рвоте – мотилиум; при эмоциональных нарушениях – короткий курс транквилизаторов; при выраженной вегетативной дисфункции (тахикардия, тенденция к артериальной гипертензии) – р-блокаторы (анаприлин и др.). Для лиц, имеющих сопутствующие заболевания, осуществляют соответствующее лечение.

Из лекарственных средств большое внимание следует уделить многофакторным препаратам. К ним относятся некоторые синтетические средства. Бемактор уменьшает гипоксию мозга; глиатилин улучшает мозговое кровообращение; глицин – аминокислота, тормозной нейротрансмиттер; кортексин применяют в качестве пептидного регулятора клеточного метаболизма; мексидол улучшает энергетический обмен в клетках мозга; нобен – церебропротектор, обладающий антиоксидантным действием; семакс способствует уменьшению общемозговых и очаговых неврологических нарушений.