Перитонеальный диализ

В основу перитонеального диализа положен принцип избирательного концентрационного уравновешивания веществ через полупроницаемую мембрану. При введении в брюшную полость изотонического солевого раствора содержащиеся в крови вещества диффундируют с различной скоростью через брюшину в раствор и таким образом могут быть удалены из организма. Одновременно в организм можно ввести полезные вещества. Гипертонический раствор также вызывает осмотическую ультрафильтрацию. Введение жидкости в брюшную полость продолжается до полного выравнивания концентрации осмотически активных веществ в растворе и плазме крови. Большая поверхность брюшины (около 20 000 см²) создает возможность для значительного трансперитонеального перемещения веществ (вода, электролиты, продукты белкового распада). Это наиболее эффективный способ интракорпорального диализа.

При перитонеальном диализе за короткий промежуток времени удается вывести микробные токсины из крови и брюшной полости, уменьшить в крови количество экзотоксинов, образовавшихся за счет распада продуктов белка и погибших тканей организма.

Перитонеальный диализ применяется при острых интоксикациях для ускоренного выведения токсических веществ из организма, обладающих способностью депонироваться в жировых тканях или прочно связываться с белками плазмы, при острой и хронической почечной недостаточности, когда противопоказан гемодиализ. Этот метод диализа возможен в условиях хирургического стационара. С этой целью в брюшную полость вводят специальный катетер.

Изготавливают его из полихлорвинила, полиэтилена или силастика, но не из резины, так как она вызывает раздражение брюшины. При изготовлении катетера в абдоминальной части его с боков делают дополнительные отверстия для улучшения ирригационных свойств и предупреждения закупорки сальником. Перед пункцией пациент опорожняет мочевой пузырь и ложится на спину. Перитонеальный диализ выполняют с соблюдением асептики под местным обезболиванием с премедикацией. Наиболее удобное место для осуществления катетеризации – 3–4 см ниже пупка по средней линии. В указанную область инфильтрируют 1 % раствор новокаина. Остроконечным скальпелем делают разрез 4–6 мм до апоневроза. Катетер промывают гепарином, вставляют в него стилет и вводят перпендикулярно брюшной стенке в разрез. Осторожно продвигают стилет внутри катетера, прокалывают апоневроз и брюшину. Затем, оттянув стилет, вводят через прокол в брюшную полость катетер. После установления в соответствующее положение катетера через него вливают жидкость. При острых отравлениях можно использовать следующий состав: на 1 л дистиллированной воды необходимо добавить хлорид натрия – 0,3 г, хлорид кальция – 0,3 г, хлорид калия – 0,3 г, хлорид магния – 0,1 г, глюкозы – 6 г. рН-раствора зависит от характера токсического вещества в организме. При кислой реакции добавляют гидрокарбонат натрия, а при щелочной – глюкозу. Стерильную диализирующую жидкость, подогретую до 37 °C, вводят в количестве 2 л и через каждые 30 мин заменяют новой. Противопоказанием для перитонеального диализа являются выраженные спаечные процессы в брюшной полости и большие сроки беременности. По скорости очищения крови от ядов (клиренс) этот метод не уступает методу форсированного диуреза.