Отравление при укусах ядовитых змей и насекомых

Укусы змей вызывают острое отравление, обусловленное специфическим действием змеиного яда – продукта ядовитых желез змеи. Наиболее опасны для человека такие ядовитые змеи, как среднеазиатская кобра (обитает на юге Средней Азии), азиатский щитомордник (Средняя Азия, Казахстан, юг Сибири), скалистый щитомордник (юг Приморского края, Восточная Сибирь), гадюка (гюрза) (Средняя Азия, юг Казахстана, Закавказье), гадюка обыкновенная (средняя полоса и север европейской части России, Урал, Сибирь), степная гадюка (Молдова, Украина, Северный Кавказ, Казахстан). Действующее начало яда змей – токсичные белки и полипептиды геморрагического (кровоточивого), гемокоагулирующего (крово-свертывающего) и некротизирующего действия. В тело жертвы яд вводится с помощью двух зубов.

При укусах кобры в первые же минуты появляются онемение и боль в зоне укуса, быстро распространяющиеся на всю конечность, а затем и туловище. В первые 15–20 мин АД падает, а затем нормализуется. Нарушается координация движений (неустойчивость, шаткая походка). Нарастает паралич двигательной мускулатуры (языка, глотки, глаз). Прогрессирует угнетение дыхания, появляется аритмия. Температура тела повышается до 38–39 °C. На месте укуса изменения отсутствуют. Наиболее тяжелый и опасный период в первые 12–18 ч.

При укусах гадюк и щитомордников рана имеет колотый вид, поэтому мало заметна. Вокруг нее быстро развиваются геморрагический (кровоточивый) отек мягких тканей пораженной конечности (иногда и туловища) и пятнистые кровоизлияния в зоне укуса. В первые 20–40 мин возникает шок: бледность кожных покровов, головокружение, тошнота, рвота, частый пульс слабого наполнения, снижение АД, возможна периодическая потеря сознания. Геморрагия (кровоточивость) и отек быстро прогрессируют и распространяются (внутренняя кровопотеря может составить несколько литров). В печени, почках, легких развивается острая недостаточность, на месте укуса – цианоз, геморрагия, некроз, гангрена. Наибольшей выраженности все симптомы достигают к концу первых суток после укуса. Чтобы яд менее энергично распространялся, необходимо произвести иммобилизацию конечности. Пострадавшему следует дать обильное питье (чай, кофе, бульон) и немедленно доставить его в ближайшее лечебное учреждение.

Чтобы избежать укусов змей, следует носить высокую кожаную обувь, соблюдать осторожность при сельхозработах. При оказании первой медицинской помощи категорически противопоказаны перетягивание пораженной конечности жгутом, прижигание места укуса кислотами, щелочами, марганцовкой, горячей водой. Эти мероприятия не ослабляют и не задерживают действия яда, а наоборот, усиливают как местные, так и общие проявления интоксикации, способствуют развитию некротических язв и гангрен. Оказание первой медицинской помощи в данном случае следует начать с немедленного отсасывания содержимого ранки (ртом, резиновой грушей, молокоотсосом, медицинской банкой) в течение 15–20 мин. Затем ранку обработать антисептиком (йод, зеленка, этиловый спирт), наложить асептическую повязку, произвести иммобилизацию.

Укусы (ужаления) ядовитых насекомых. Для человека опасными являются скорпионы (Средняя Азия, юг Казахстана, Кавказ), каракурт (Средняя Азия, Казахстан, юг Западной Сибири, Приуралье, Северный Кавказ, Нижнее Поволжье), менее опасны осы, пчелы. Интоксикацию вызывают входящие в состав ядов низкомолекулярные белки, оказывающие нейротоксическое действие. Следует различать токсическое действие ядов и аллергические реакции на них, которые могут протекать крайне тяжело.

Укусы скорпионов вызывают острую мучительную боль в месте попадания яда, часто иррадиирующую по нервным стволам. В месте укуса развивается отек и краснота, иногда появляются пузыри с серозной жидкостью. Среди симптомов общей интоксикации можно выделить следующие: недомогание, головокружение, головная боль, озноб, сонливость, выделение слизи из носа, слюнотечение, потоотделение. Признаки интоксикации сохраняются не более 1–2 сут. Наибольшая выраженность их отмечается в первые 2–3 ч после укуса.

Первая медицинская помощь оказывается следующим образом: накладывается мазевая повязка (мазь Вишневского), пострадавший участок тела тепло укутывается. Специфических противоядных прививок не требуется.

Укусы каракурта вызывают картину общей интоксикации. В течение 10–20 мин появляется резко выраженная мышечная слабость, неустойчивая походка, боли в конечностях, пояснице и животе. Лицо гиперемировано, температура тела повышается до 38–39 °C, появляется озноб, потливость. Больные не могут встать на ноги, очень возбуждены, кричат от боли, мечутся в постели. Часто бывает задержка стула и мочеиспускания. Местных признаков укуса нет. Продолжительность интоксикации от 4 до 12 дней. Прогноз благоприятный. Первая помощь: дать обильное питье, согреть конечности и тело грелками. При задержке стула показана клизма, при задержке мочеиспускания – катетеризация. Из лекарственных веществ внутривенно вводят магнезию и хлористый кальций.

Укусы других пауков (русский тарантул) сопровождаются слабой местной реакцией на яд и не требуют специального лечения.

Ужаления ос и пчел сопровождаются резкой местной болевой реакцией, краснотой и отеком. Тяжелая общая реакция (судороги, рвота) наблюдаются при множественных ужалениях. Иногда могут развиться резко выраженные аллергические реакции на единичные ужаления. При оказании первой помощи необходимо удалить жало из ранки, положить холодные примочки на пораженное место. При гиперреактивных проявлениях надо отправить больного в лечебное учреждение для проведения интенсивной антиаллергической терапии.