Виды переломов

В зависимости от места перелома трубчатых костей различают внутрисуставные, околосуставные (эпифизарные) и наиболее часто встречающиеся переломы в средней части кости (диафизарные). В детском и юношеском возрасте возможны переломы, линия которых проходит через хрящевую зону роста ближе к суставным концам (метафизарные). В практике часто локализацию перелома определяют не анатомически, а условно делят сегмент конечности на трети (верхняя, средняя и нижняя). Линия перелома может иметь различное направление в зависимости от приложенной травмирующей силы. В связи с этим различают переломы: поперечные (рис. 29, а), возникающие преимущественно от прямого удара; косые (рис. 29, б), образующиеся при сгибании трубчатых костей (при этом на выпуклой стороне нередко образуется костный отломок треугольной формы); винтообразные (рис. 29, в), при которых линия перелома идет по кости спирально (возникают при фиксировании одного конца конечности и вращении другого). Примером винтообразных переломов могут служить переломы бедренной кости у лыжников, конькобежцев. При быстром движении одна нога вдруг встречает препятствие, а тело по инерции продолжает движение вокруг фиксированной ноги, это приводит к скручиванию бедра и винтообразному перелому. При поперечном сдавливании, превышающем прочность кости, образуются оскольчатые (рис. 29, г) переломы. Такие же переломы наблюдаются и при огнестрельных ранениях. Если же действующая сила направлена параллельно оси длинной трубчатой кости (при падении с высоты), возникает вколоченный (рис. 29, д) перелом, в этом случае один из отломков внедряется в другой. При продольном переломе (рис. 29, е) линия перелома проходит вдоль длинной оси человека, т. е. при переломах плоских костей (лопатка, тазовая кость). Если травмирующая сила направлена вдоль оси позвоночника (у ныряльщика на мелководье, при падении на ягодицы), происходит компрессионный перелом, т. е. сплющивание тела одного из позвонков. При внезапных сильных мышечных сокращениях возникают отрывные переломы – отрываются костные фрагменты, к которым крепятся мышцы.

Рис. 29. Виды переломов: а – поперечный; б – косой; в – винтообразный; г – оскольчатый; д – вколоченный; е – продольный

Переломы могут быть со смещением костных отломков и без него. Смещения отломков зависят от действия травмирующей силы и сокращения мышц, прикрепленных к центральному и периферическому отломкам. Выделяют следующие виды смещений отломков: по ширине, по длине, под углом и круговые (ротационные). Может быть и сочетание отдельных видов смещений.