От Аткинса к кремлевской диете
От Аткинса к кремлевской диете
О лечении первых лиц нашего государства в специально созданном 4-м Управлении ходили легенды. Говорили, что там все особенное — «полы паркетные, врачи анкетные». Неудивительно, что ссылка на использование в Кремле какого-нибудь снадобья или некой системы лечения делали их в глазах обывателей чем-то выдающимся. Вспомним бум, возникший вокруг исцеляющих кремлевских таблеток. Но затем агрессивная реклама этих таблеток исчезла, кремлевские таблетки как-то постепенно сами по себе забылись, и мы не знаем, принесли ли они пользу. А ведь какая напористая была реклама! И вот теперь речь идет о кремлевской диете. Многие сообщения окружают эту диету ореолом какой-то тайны — так можно надежнее заинтриговать обывателя. Впрочем, тайны нет, да и никогда не было.
В роли неких очков в этой диете выступают граммы углеводов, содержащиеся в продукте. Именно содержание углеводов в продуктах ограничивает допустимое их потребление в дневном рационе. Фактически мы имеем дело с все той же очковой диетой, появившейся в 70-е годы прошлого века, только несколько изменившейся и описанной более подробно. Да и очки в ней точнее привязаны к содержанию углеводов. «Комсомольская правда» в приложении к номеру от 4 февраля 2005 года «Все о кремлевской диете» дала пространную таблицу содержания очков в продуктах. Найти таблицу можно также на сайтах Интернета. С некоторыми модификациями эта таблица приведена в приложении к читаемой вами книге. Несмотря на внесенные мной в нее изменения она вполне отражает представления энтузиастов кремлевской диеты. Очковая оценка продуктов в других источниках информации, например в названной книге А. Берсеневой, подчас несколько отличается от сведений «Комсомольской правды».
Сведения о содержании углеводов в продуктах можно найти в справочниках «Химический состав пищевых продуктов» (1987) и «Химический состав российских пищевых продуктов» (2002). Проведенный нами анализ сопоставимости данных «Комсомольской правды» с принятыми в нашей стране сведениями о содержании углеводов в пище показал: количество очков в самом деле довольно близко совпадает с содержанием в продуктах углеводов (таблица 3). Впрочем, есть и расхождения.
Таблица 3
Очки и углеводы некоторых продуктов
Продукт Очки Углеводы, % Крупа гречневая 62 57,1 (ядрица) 65 (продел) 60,4 (продел) Крупа овсяная 49 49,7 Рис 71 74,0 Молоко 4,7 3,0–4,8 Творог нежирный 2,8 3,3 Картофель 16 14,7 (пюре) 15,8 (отварной) Колбасы 0 0-4 Сосиски 1,5 (молочные) 0,7-2
Так, в таблице «Комсомольской правды» колбасы, за исключением докторской, не наделены очками. В действительности в них от нуля до более чем 4 % углеводов. Углеводы в сосисках составляют 0,7 2 % от веса. Это при правильном, по стандарту, изготовлении продуктов, если в колбасы и сосиски иг подмешали вместо мяса крахмал или муку.
Сегодняшние энтузиасты использования кремлевской диеты утверждают, что похудение обеспечивается при ограничении рациона до 40 очков в день, сохранение веса — при 60, увеличение — при превышении 60. При соблюдении диеты до 40 очков за 8 дней удастся сбросить 5,5 кг.
«Комсомольская правда» описала также и примерное недельное меню этой диеты. Это меню позволяет в какой-то степени, хотя и ориентировочно, оценить соотношение в диете белков, жиров и углеводов. Б Интернете попалось утверждение о том, что ведущий научный сотрудник Института питания РАМН В. А. Оленева относит кремлевскую диету к группе белково-растительных диет[4]. Однако уже само ограничение углеводов в кремлевской диете дает основание утверждать, что она относится к группе высокожировых или высокобелковых диет. Сами авторы диеты, к сожалению, не указывают процент калорий, приходящийся в диете на жиры, белки и углеводы. Можно лишь гадать, явилось ли это случайностью, или сделано для того, чтобы не подчеркивать сходство с высокожировыми и высокобелковыми диетами. Итак, для полной оценки этой диеты пришлось заняться арифметикой, а именно раскрыть таблицы химического состава пищевых продуктов и, сопоставляя с ними меню очковой диеты, попытаться подсчитать общее количество калорий в дневном рационе и доли этой калорийности, приходящиеся на белки, жиры и углеводы. Это позволяет хотя бы ориентировочно определить место кремлевской диеты среди разнообразных диет, применяемых для похудения.
К сожалению, разработчики этой диеты не всегда указывают точные размеры порций, часто забывают назвать виды используемой рыбы, сыра и мяса, что делает невозможным педантичную оценку калорийности кремлевской диеты и соответственно доли белков, жиров и углеводов в калориях этой диеты. Ведь разные виды сыра, творога и мяса очень сильно различаются по содержанию жиров. Примеры этого представлены в таблице 4. Кроме того, нет сведений о количестве масла, использованного при жарении, о весе ряда порций. Например, порции из «четырех сосисок» могут сильно различаться по весу.
Наш ориентировочный расчет, результаты которого даны в приложении, показывает, что в основу кремлевской диеты положен именно принцип, характерный для Аткинса, — высокое относительное содержание жира. От 50 до 70 % калорийности рациона кремлевской диеты принадлежит жиру. Выходит, не зря автор одного из интернетовских сайтов написал: «Эту диету изобрел 30 лет назад диетолог Роберт Аткинс». Правильнее было бы сказать, что в кремлевской диете использова принятый Аткинсом метод жирового воздействия на организм при ограничении углеводов, но в остальном кремлевская диета отличается от диеты Аткинса заметным упрощением.
Таблица 4
Содержание жиров в некоторых продуктах
Продукт Содержание жира % к весу продукта Доля калорий жира в продукте (%) Сыр голландский брусковой 26,6 68 Сыр голландский круглый 30,4 73 Сыр швейцарский 31,6 73 Творог жирный 18 69 Творог полужирный 9 48 Творог нежирный 0,6 5 Творог мягкий диетический 4% 4 26 Свинина жирная 49,3 90 Свинина мясная 33,3 84 Сосиски молочные 23,9 82 Судак 1,1 12
Например, Аткинс оценивал развитие кетоза у своих пациентов с помощью специальных индикаторных полосок, менявших цвет при опускании в мочу, содержащую кетоновые тела. Это позволяло регулировать степень ограничения углеводов. В очковой диете ограничение делается только по числу очков без такого контроля.
Рассматривая появление очковой диеты, нельзя исключить, что упомянутая фрау Каризе, готовя свою книжку, воспользовалась уже имевшимися в то время наработками Аткинса, но заменила в его таблице граммы углеводов на очки. Ведь в публикациях Аткинса есть «счетчик содержания углеводов» — таблица содержания углеводов в продуктах и готовых блюдах. Достаточно было лишь переименовать эти величины в очки.
В меню, представленном «Комсомольской правдой», имеет место и небольшое ограничение суточного потребления калорий, хотя об этом трудно судить. Ведь необходимая человеку калорийность пищи зависит от его возраста, пола и активности в физической работе. Впрочем, для концепции кремлевской диеты вовсе не существенно, ограничены в ней калории или нет, поскольку уверяют, будто при этой диете можно есть, сколько влезет. Например, глазунья из 4 яиц с ветчиной оценивается всего в два очка! Механизм сниженного потребления калорий пищи лежит не в их принудительном ограничении, а в снижении аппетита, протестующего против набора низкоуглеводных продуктов.
Воспроизводя стандартное меню диеты, опубликованной в «Комсомольской правде», человек может составить себе диетические рационы в зависимости от жирности взятых продуктов, весьма существенно различающихся по содержанию жира, а следовательно, и по воздействию на организм. При этом люди могут не знать об этом свойстве диеты. В этом, пожалуй, заключается существенное отличие кремлевской диеты от диеты Аткинса, где более детально проработано соотношение калорий жира, белков и углеводов на разных стадиях проведения диеты.
Кремлевская диета, подобно диете Аткинса, богата холестерином. Эксперты ВОЗ рекомендуют для защиты от атеросклероза употреблять с пищей не более 300 мг холестерина.
300 мг холестерина содержатся в:
1 крупном курином яйце;
0,5 кг жирного творога;
3,3 л неснятого молока;
230 г 30 %-ной сметаны или 345 г 20 %-ной;
384 г сыра костромского, 340 г российского или 326 г круглого голландского сыра;
200 г коровьего (сливочного) масла;
380 г говядины 1-й категории, телятины или кур 1-й категории;
600-1000 г вареных колбас;
110 г говяжьей печени или 230 г свиной;
100 г говяжьих почек или 150 г свиных;
15 г свиных мозгов;
440 г камбалы, 375 г сельди или 600 г минтая.
К счастью, величины содержания холестерина в сырах, названные в старом издании отечественных таблиц «Химический состав пищевых продуктов», не подтвердились. Сведения о холестерине в сырах нужно искать в новом издании таблиц. Это относится и к рыбе. Отечественные таблицы химического состава дают для холестерина яиц значительно более высокую цифру (570 мг на 100 г), чем таблицы ФРГ и Великобритании.
По мнению российских диетологов, холестерин сметаны и яиц менее опасен или даже безвреден, поскольку он уравновешен в этих продуктах фосфатидами. И тем не менее российские диетологи рекомендуют потреблять два яйца в три дня. Стоит обратить внимание на этот их совет. Американская кардиологическая ассоциация выпустила в 2000 году рекомендации, допускающие ежедневное потребление по одному желтку при условии ограничения других источников холестерина. Ряд американских врачей сочли это ограничение излишне строгим, однако невозможно исключить в их советах давление со стороны производства яиц. Эти врачи отмечают, что потребление 1–2 яиц в день не повышает существенно холестерин в крови, но умалчивают, что даже небольшое повышение холестерина в крови существенно повышает риск заболеваний сердца. Японские врачи, напротив, обнаружили, что смертность женщин от ишемической болезни сердца, да и от всех причин, была существенно ниже среди потреблявших 1-2 яйца в неделю по сравнению с потреблявшими ежедневно по 1 яйцу. Люди неодинаково устойчивы к холестерину пищи, и поскольку мы не знаем устойчивость нашего собственного организма к нему, приходится прислушаться к совету осторожных врачей. А устойчивость к холестерину пищи у разных людей не одинакова.
В Великобритании описан случай, когда человек съедал по 25 крутых яиц ежедневно в течение 15 лет, но его кровеносные сосуды не были поражены атеросклерозом. С другой стороны, Б. Похлебкин, исследовавший питание В. И. Ленина, выявил обильное многолетнее потребление им блюд из яиц. Бывший министр здравоохранения Б. В. Петровский отмечал в книге «Человек. Медицина. Жизнь» (М., 1995) и в газетах, что у Ленина была наследственная предрасположенность к атеросклерозу, вылившаяся в интенсивное развитие этого заболевания. Обильное потребление яиц, о котором писал Похлебкин, явно не шло на пользу здоровью и могло способствовать развитию у Ленина атеросклероза.
Организм многих людей наделен полезной способностью снижать выработку холестерина в ответ на поступление его с пищей. Таким счастливчикам с благоприятной наследственностью холестерин пищи не страшен. К сожалению, этот механизм работает далеко не у каждого из нас.
Для защиты от атеросклероза важно ограничивать не только холестерин, но и общее потребление жиров, особенно насыщенных животных жиров. Жировые диеты этому требованию не отвечают. Выведению холестерина из организма способствуют растительные волокна, содержащиеся во фруктах, овощах и некоторых злаках, например в овсе. Но в кремлевской диете растительных волокон мало из-за ограничения в диете углеводов.
Поскольку углеводы, ограничиваемые в кремлевской диете, содержатся в основном в крупах, хлебе и овощах, приверженец диеты вынужден резко ограничивать потребление этих продуктов.
Тем самым он лишает себя значительной части необходимых, организму растительных волокон, витаминов и микроэлементов. Как и при диете Аткинса, ограничение растительных волокон может привести к ухудшению работы кишечника. Интернет содержит откровенное признание одного из пострадавших на кремлевской диете. Ограничивать приходится и орехи, содержащие немало полезных веществ и весьма ценимые вегетарианцами. Не зря корреспондент «Комсомольской правды» Е. Черных, проверивший диету на себе, призывает сразу же после достижения желаемого веса тела вводить в рацион овощи, а затем крупы — источники растительных волокон.
Особого разговора заслуживает вопрос об использовании кремлевской диеты при сахарном диабете. Материал «Комсомольской правды» уверяет, что эта диета полезна больным диабетом, поскольку в ней мало сахара. На первый взгляд это так. Однако, российские диетологи используют при диабете диету с 33 %-ным по калорийности содержанием жира. В этом можно убедиться, заглянув в «Справочник по диетологии» (М., 2002) и пересчитав содержание в рационе пищевых веществ в килокалориях. Вот результат такого подсчета (табл. 5).
Таблица 5
Состав рациона для больных сахарным диабетом (2107 ккал)
Рекомендации Института питания РАМН
Компонент Количество Доля в калорийности рациона, % г ккал Белки 104,5 418 20 Жиры 76,8 691 33 Углеводы 249 996 47
Подсчет поданным «Справочника по диетологии», 2002.
Российские диетологи в рекомендуемой ими диете для лечения диабета исключают быстро усваивающиеся углеводы (сахар и др.), но не заменяют большую часть углеводов рациона жирами. Содержание жиров в рационе для больных диабетом остается в пределах, близких к рекомендациям дли здорового человека. В этом есть разумное зерно, ведь при диабете и так в крови накапливаются кетоновые тела, а жировая диета сама по себе также вызывает их накопление. Зарубежные диетологи предостерегают и от значительного увеличения белка и жира в рационе больных диабетом. Иными словами, низкоуглеводные диеты с повышенной квотой жиров и белков не рекомендованы при этом заболевании. Центр древнекитайской медицины «Долголетие» отметил в Интернете недопустимость использования диеты Аткинса при диабете, да и вообще при многих заболеваниях.
В кремлевской диете содержится много жареных блюд. Это не только источник дополнительных жиров, применяемых при жарении, но также источник вредных веществ, возникающих в процессе обжаривания пищи. Наиболее опасны среди них канцерогенные вещества. Неудивительно, что диетологи не советуют увлекаться жареной пищей. А при многих заболеваниях желудка, кишечника, печени и поджелудочной железы жареная пища вообще противопоказана.
Вегетарианцы любят рассказывать, что когда-то давно в Европе казнили заключенного, давая ему одно только мясо. Для строгих вегетарианцев кремлевская диета — это нарушение всех мыслимых канонов питания человека. Ведь вегетарианцы убеждены, что человек произошел от растительноядного предка. На самом деле это вовсе не так. Предки человека питались смешанной пищей, причем потребление мяса все более возрастало по ходу эволюции. Но все же природа эволюционно не подготовила человека к высокожирной пище. Ведь дикие животные, на которых охотился доисторический человек, не были столь жирными, как современная мясная пища. В. В. Пашутин рассуждал о племенах людей, традиционно питавшихся почти исключительно животной пищей: «Жизнь человека на исключительно животной пище должна считаться своего рода извращением, развившимся вследствие неблагоприятных внешних условий». В таких племенах люди, писал В. В. Пашутин, пользуются всякой представившейся возможностью поесть овощи или фрукты.
Становится все очевиднее, что не все люди одинаково хорошо приспособлены к мясной пище. Недавно Колдвелл и соавторы (2004) сопоставили особенности одного из ферментов белкового обмена у двух этнических групп населения, а именно у традиционных мясоедов и потребителей смешанной пищи. В качестве мясоедов были исследованы лопари (саамы — коренные жители Лапландии), а в роли потребителей малых количеств мига — китайцы. Оказалось, что в каждой из этих групп наиболее распространен вариант фермента, обеспечивающий наилучшее здоровье. В группе потомственных мясоедов благоприятный для них вариант фермента найден у 27,9 % обследованных, но лишь 2,3 % потомственных потребителей смешанной пищи обладали этим вариантом фермента. Речь шла в том числе и о защите от камней в почках. Это результат естественного отбора, лучше всего сохранившего потомство обладателя ферментного варианта, наиболее полезного при фактически потребляемой пище. Уже этот пример покалывает, что человек, предки которого ели мало мяса, не может без риска для здоровья по собственному желанию стать мясоедом. Есть и другие исследования, подтверждающие это. Многие ученые доказывают, что предрасположенность к развитию рака толстой кишки у потребителей красного мяса связана с неблагоприятными для них особенностями ферментов кишечника. Оказывается, человеку, предки которого не были мясоедами, из-за унаследованного им ферментного набора не так то просто без ущерба для здоровья стать потребителем огромного количества мяса. В России потребление громадного количества мяса не было традицией. Значительная часть населения до революции потребляла его крайне мало. Таким образом, энтузиасты кремлевской диеты делают шаг за грань, поставленную эволюцией для наших предков.
Используют ли рассматриваемую диету астронавты и космонавты? Обратимся к информационной базе МЕДЛАИН, формируемой Национальным институтом здоровья США и Национгшьной медицинской библиотекой этой страны (http://www.nlm.nih.gov). О такой диете для астронавтов там нет ни слова. Зато легко можно найти научные статьи о необходимости диетических мероприятий для предупреждения образования в космическом полете почечных камней. Сомневаюсь, что при наличии риска камнеобразования в почках кто-либо порекомендует людям перед отправкой в космос богатую белком и жирами диету, вымывающую кальций из костей и способствующую его отложению в почках. Да и ослаблять этой диетой прочность костей астронавтов нецелесообразно.
Можно делать лишь догадки, откуда взялось утверждение об использовании очковой диеты астронавтами. Вот три предположения:
? Это был всего лишь ловкий рекламный ход.
? Кто-то из первых американских астронавтов, когда медицинская концепция полетов еще не сформировалась, действительно использовал диету Аткинса.
? Это был ложный вброс «секретной информации» о системе подготовки американских астронавтов.
Нет оснований отдавать предпочтение какой-то из этих версий.
В контрактной армии США предъявляются жесткие требования к весу военнослужащих. Лицам с избыточным весом дают определенное время для похудения, а в случае невыполнения этого требования их увольняют. Возможно, кто-то в этой ситуации пользуется для снижения веса низкоуглеуглеводными диетами, но использование очковой диеты не общее правило.
Всякая диета, прежде чем получит признание, нуждается в клинической проверке. Современная доказательная медицина требует обстоятельного исследования на группах добровольцев и контрольных групп, составленных из людей того же возраста, пола, имеющих вес тела и заболевания, аналогичные тем, что отмечены среди испытуемых. Эта контрольная группа, получающая общепризнанную диету для похудения, позволяет оценить эффективность нового рациона. Увы, в отношении кремлевской диеты обнаружить подобные исследования не удается. Говорят лишь о том, что диета многим людям принесла пользу. Мы не знаем, были ли у них какие-то заболевания. Не знаем и того, как сказалась диета на этих заболеваниях. Приходится верить, что это люди с крепким здоровьем и после диеты у них все нормально.
Что же касается Аткинса, то, будучи доктором медицины, он имел возможность публиковать свою концепцию не только в книгах для населения, но и в научных медицинских журналах. Увы, таких публикаций нет. То ли он не обращался в медицинские журналы, то ли медицинская общественность не воспринимала всерьез его находки.
Соответственно нет и публикаций, в которых Аткинс раскрыл бы в убедительной для врачей форме результаты применения диеты, включая число осложнений и их классификацию. В книге для населения он отмечает, что его диета «способствует облегчению большинства заболеваний, сопутствующих избыточному весу». Аткинс пишет о себе и своей книге: «Такие результаты получили более чем 90 % из десятков тысяч находившихся под моим личным наблюдением людей, которые приняли изложенную в этой книге диету». А мы так и не узнали, что получили 10 % его пациентов.