Острый обструктивный бронхит

Острый обструктивный бронхит (ООБ) – острый бронхит, как правило, вирусной этиологии, протекающий с клинически значимой обструкцией бронхов.

Возникает у детей значительно чаще и протекает тяжелее, чем у взрослых.

Этиология и патогенез.

PC-вирусы, вирусы парагриппа аденовирусы. У старших детей в возникновении ООБ определенное место занимают микоплазмы и хлам иди и.

Основные компоненты обструкции бронхов: утолщение слизистой оболочки бронхов, гиперсекреция и изменение реологических свойств бронхиального секрета спазм гладкой мускулатуры бронхов, дискинезия бронхов (уменьшение калибра бронхов на выдохе более чем на 25% по сравнению с калибром бронхов на вдохе), вздутие легких.

Классификация.

Принципы классификации учитывают степень тяжести, которая определяется выраженностью дыхательной недостаточности.

Клиническая картина.

Начало острое, с повышением температуры тела катаральными изменениями со стороны верхних дыхательных путей. Признаки обструкции бронхов могут появиться как в 1-й день заболевания, так и на 3–5-й день болезни. Развиваются признаки дыхательной недостаточности. Постепенно увеличиваются частота дыхания до 50 в 1 мин (реже – до 60–70) и продолжительность выдоха, который становится шумным, свистящим (экспираторная одышка). Характерен спастический кашель. На фоне коробочного оттенка пер-куторного звука выслушивают двусторонние сухие свистящие хрипы. Чем младше ребенок, тем чаще у него можно услышать среднепузырчатые и мелкопузырчатые влажные хрипы, обусловленные гиперсекрецией бронхиальных желез и вовлечением в процесс бронхиол. Хрипы могут быть слышны на расстоянии. При выраженной обструкции ребенок становится беспокойным, раздражительным, старается принять сидячее положение с опорой на руки. Дыхание сопровождается участием вспомогательной мускулатуры, раздуванием крыльев носа, втяжением эпигастрия и межреберных промежутков. Нередко появляется легкий периоральный цианоз. Большая выражен-ность цианоза свидетельствует о значительной тяжести состояния. Госпитализации подлежат дети со среднетяжелым и тяжелым течением ООБ.

Диагностика.

Диагностику заболевания проводят на основании описанной клинической картины. Изменения периферической крови соответствуют таковым при вирусной инфекции.

Дифференциальный диагноз: бронхиальная астма, аспирация инородного тела.

Лечение.

Кислородотерапия; (бета2-адреномиметики (предпочтительны препараты группы сальбутамола): вдыхание аэрозоля из дозированного ингалятора через спейсер (вентолин – 100 мкг, сальбутамол – 100 мкг) или раствора препарата через небулайзер (вентолин в небулах – по 2,5–5 мг, 0,1% раствор сальгима-2,5 мг на ингаляцию). Ингаляция (5,-адреномиметика должна уменьшить обструкцию через 10–15 мин. При нетяжелой обструкции возможен прием р,-адреномиметика внутрь (iсальбутамол – 1–2 мг 3 раза в сутки).

У ряда больных эффективно использование ингаляций М-холинолитика (атровент) или комбинированного препарата (комбинация беротека с атровентам – беродуал) через спейсер или небулайзер. Преобладание отечно-инфильтратив- ных и обтурационных компонентов обструкции у детей раннего возраста объясняет умеренный и кратковременный эффект при этих методах терапии. С целью бронходилатации назначают также эуфиллин per os с соблюдением равных интервалов между четырехразовым приемом препарата. Внутривенно ка- пельно вводят 2,4% раствор эуфиллина из расчета стартовой дозы 4–5 мг/кг в 100–150 мл изотонического раствора натрия хлорида с последующим введением по 1 мг/кг-ч.

Антибактериальная терапия при ООБ показана только при подозрении на пневмонию. Противокашлевые и антигиста- минные препараты не назначают. Ограничено использование мукорегуляторов в остром периоде ООБ (только при обилии вязкой слизи и обеспечении адекватного дренажа).