Врожденные миокардиты.
Возникают врожденные мио-кардиты вследствие повреждающего действия инфекционного агента в антенатальном периоде. Существуют особенности воспалительной реакции в разные периоды внутриутробного развития. До 7 месяцев внутриутробного развития ткани плода в ответ на воздействие инфекционного агента не способны сформировать традиционные последовательные стадии воспаления, происходит формирование фиброзной и эластической ткани. После 7 месяцев внутриутробного развития у плода возникает обычная воспалительная реакция. Поэтому Н. А. Бело-конь предлагает выделять ранний кардит, если заболевание возникает до 7 месяцев внутриутробного развития, и поздний – после 7 месяца внутриутробной жизни.
Клиническая картина.
Клиническая манифестация врожденного кардита начинается в первые 1–6 месяцев жизни.
Таблица 42. Дифференциально-диагностические признаки врожденных кардитов
Признаки Ранний врожденный кардит Поздний врожденный кардит Манифестация заболевания В первые 1–6 месяцев жизни с ОРИ, пневмонией В первые 6 месяцев жизни (реже на 2–3-м году) частые простудные заболевания, пневмонии Физическое развитие Происходит прогрессивное отставание массы тела и физического развития Физическое развитие, как правило, не страдает Экстракардиальные сим-птомы Утомляемость при кормлении, цианоз, акроцианоз, бледность, потливость, плохая прибавка массы тела, задержка статических функций Утомляемость при кормлении, беспокойстве, цианоз, акроцианоз, бледность, потливость Сердечный горб Рано формируется Формируется не всегда Верхушечный толчок Усиленный и разлитой Верхушечный толчок усилен, смещен вниз Сердечные тоны Глухость 1 тона на верхушке и акцент 2 тона над легочной артерией Сердечные тоны громкие Сердечная декомпенсация Бивентрикулярная сердечная недостаточность, рефрактерная к проводимой терапии, развивается в первые 1–3 месяца Бивентрикулярная недостаточность кровообра-щения Нарушения сердечного ритма Сразу после рождения возникают нарушения сердечного ритма в виде тахи- или брадиаритмии Различные варианты аритмий: экстрасистолия, тахикардия, трепетание и мерцание предсердий, синдром слабости синусового узла и др. Неврологическая симпто-матика Нехарактерна Приступы внезапного беспокойства, судороги, гемипарезДиагностика.
На ЭКГ регистрируются левограмма, высоковольтные комплексы с признаками гипертрофии левого предсердия и левого желудочка.
Характерны нарушения процесса реполяризации желудочков, могут быть различные нарушения ритма и проводимости, что чаще характерно для поздних кардитов.
На рентгенограмме сердце значительно увеличено в попе-речнике (кардиторакальный индекс выше 60%), характерна шаровидная или трапециевидная форма сердца со сглаженной талией.
При ультразвуковом исследовании сердца определяется уплотнение эхо-сигнала от эндокарда, значительная дилатация левого желудочка и левого предсердия, гипокинезия межжелу-дочковой перегородки, резкое уменьшение фракции выброса ниже 45–50%.
Течение и прогноз.
Большая часть детей умирает в первые месяцы жизни от рефрактерной сердечной недостаточности, особенно при наслоении ОРИ или пневмонии. Однако при подостром течении процесса дети могут доживать до 2–6 лет.
Более 800 000 книг и аудиокниг! 📚
Получи 2 месяца Литрес Подписки в подарок и наслаждайся неограниченным чтением
ПОЛУЧИТЬ ПОДАРОК