Острые заболевания органов дыхания у детей

Болезни органов дыхания, по официальным статистическим данным, стабильно занимают в нашей стране 1-е место в структуре заболеваемости детей и подростков и составляют 1/2 общей заболеваемости детей и 1/3 – подростков. Многие клинические формы респираторной патологии определяют уровень детской заболеваемости и смертности. Согласно данным ВОЗ, ОРИ и пневмонии были основной причиной летального исхода у детей раннего возраста в XX в. Нередко бронхо- легочные болезни, начавшись у детей, продолжаются в зрелом возрасте, приводят больных к инвалидности, а иногда и к летальным исходам.

Особенности строения и функционирования различных отделов дыхательной системы у детей во многом определяют структуру бронхолегочных заболеваний, особенности течения и исход. К ним относятся следующие.

1. Податливость грудной клетки из-за мягкости ребер обу-словливает склонность к парадоксальному дыханию.

2. «Экспираторное» строение грудной клетки (ребра расположены почти под прямым углом к позвоночнику) ограничивает возможность увеличивать дыхательный объем.

3. Меньшая выраженность дыхательной мускулатуры и высокое стояние диафрагмы, особенно при вздутии кишечника, также резко снижают дыхательный объем.

4. Узкие (до 1 мм) и короткие носовые ходы затрудняют сосание при рините, ухудшают механическое очищение и согревание воздуха при прохождении через них.

5. Хрящи гортани нежные и податливые, их слизистая оболочка богата кровеносными и лимфатическими сосудами, клетчатка рыхлая. Один миллиметр отека слизистой подсвязочного пространства приводит к уменьшению его просвета на 50–75% (у взрослых – на 20%); поэтому отмечается высокая частота возникновения и тяжесть.течения ларингитов, нередко со стенозом гортани.

6. Трахея короткая, воронкообразной формы, слизистая оболочка богато васкуляризирована, нежная, 1/3 трахеи представлена перепончатой частью (у взрослых – 1/5), что приводит к более частому вовлечению ее в процесс при ларингитах и бронхитах и самостоятельному развитию изолированных трахеитов.

7. Бронхи узкие, бронхиолы новорожденных имеют диаметр 0,1 мм (у взрослых – 0,5 мм), отек стенки бронхов на 1 мм усиливает сопротивление воздуху в 16 раз (у взрослых – в 2–3 раза). Меньшее количество эластической ткани, недоразвитие и мягкость хрящей, отсутствие (до 8 лет) вспомогательного тока воздуха у детей с узкими бронхами способствует острой и рецидивирующей обструкции бронхов, заболеванию бронхиолитами, склонности к ателектазам.

8. Правый бронх более широкий и является продолжением трахеи, что приводит к более частому попаданию в него инородных тел.

9. Плевра тонкая, нежная, эластичность ее формируется только к 7 годам, что способствует более частому, чем у взрослых, вовлечению ее в патологический процесс и смещаемости средостения.

10. Относительно слабый кардиальный и выраженный пило- рический сфинктер желудка обусловливают склонность к сры- гиванию и рвоте, что приводит к микроаспирациям и может служить причиной повторных обструкций (исключение ГЭР является обязательным при рецидивах обструкции).

11. Незавершенное развитие придаточных пазух носа (окон-чательно формируются к 5–7 годам) объясняет редкость возникновения синуситов в дошкольном возрасте.

12. Дети более устойчивы к гипоксии и снижению интенсивности окислительных процессов.

Частоту дыхания у детей раннего возраста лучше оценивать во сне, поднося стетоскоп к носу ребенка. Число дыханий в минуту у новорожденных и грудных детей – 40–60, к 1 году – 35–40, в 5 лет – 20–25, 10–14 лет – 13–20. Учащенное дыхание без затруднения вдоха и выдоха называется та- хипноэ, а при наличии их – одышкой. По рекомендациям экспертов ВОЗ тахипноэ, или одышкой, следует считать учащение в покое частоты дыхания за 1 мин у детей от 0 до 2 месяцев более 60, 2–12 месяцев – более 50 и 1–4 лет – более 40.

Кашель является одним из симптомов заболеваний дыхательной системы. Если ребенок не кашляет во время осмотра, то его нужно попросить об этом, а у маленьких – вызвать кашель давлением шпателя на корень языка или пальцами на трахею. У детей кашель часто возникает во сне, что связано с заболеванием лор-органов. К примеру, при аденоидите слизь затекает из носоглотки, затрудняет носовое дыхание и приводит к высыханию слизистой оболочки задней стенки глотки и кашлю. Психогенный (привычный) кашель возникает обычно как реакция на стрессовые ситуации в семье и коллективе, он сухой, усиливается, когда на ребенка обращают внимание, и исчезает во сне.

Нередко наблюдается затяжной постинфекционный кашель, который обусловлен гиперчувствительностью кяшлевых рецепторов и очень трудно поддается лечению.