Методика оценки физического развития

Под «физическим развитием» подразумевают динамический процесс изменений размеров и пропорций тела, мышечной силы и работоспособности. Существует несколько подходов, позволяющих комплексно проанализировать отдельные антропометрические показатели. Так, например, для интегральной оценки величины нескольких показателей можно применять индексы. Несмотря на ограниченную клиническую значимость, некоторые из них до сих пор используются в практическом здравоохранении.

Индекс Чулицкой (упитанности). В настоящее время при-меняется у детей первых 3 лет жизни и отражает состояние питания ребенка в этот период. Вычисляют по формуле: три окружности плеча (см) + окружность бедра (см) + окружность голени (см) – длина тела (см). При нормотрофии величина индекса составляет на 1-м году жизни 20–25 см, в 2–3 года – 15- 20 см, при гипотрофии она снижается.

Индекс Чулицкой (пропорциональности). Может применяться у детей первых лет жизни. Основан на том, что у пропорционо развитых детей средней упитанности утроенная окружность плеча равна окружности груди и равна сумме окружностей бедра и голени.

Индекс Эрисмана (индекс крепости). Вычисляют по формуле: окружность груди – 1/2 длины тела. У детей в возрасте до 1 года он равен 13,5 см, в 2–3 года – 9 см, в 8–15 лет – см.

Индекс Тура. Используется у детей старше 1 года. Позволяет оценить темпы увеличения размеров головы и пропорциональность развития. Вычисляют как разность между окружностями груди и головы. В норме величина индекса должна превышать число лет ребенка, но быть меньше удвоенного возраста (в годах).

Индекс Б рока. Представляет собой дефицит или избыток массы тела, выраженный в процентах, по отношению к нормальным средним величинам. В норме отклонение ±10–15%.

Массо-ростовой индекс (Кеттле /). По предложению А. Ф. Тура этот индекс используют у новорожденных для оценки питания ребенка во внутриутробном периоде. Вычисляют как отношение массы тела (г) при рождении к его длине (см). При нормотрофии величина индекса составляет 60–70. Снижение этого показателя свидетельствует о внутриутробной гипотрофии. При I степени гипотрофии массо-ростовой индекс находится в пределах 59–55, при II степени – 54–50, при III степени – менее 50.

Индекс массы тела (ИМТ), или индекс Кеттле 2. Вычисляют как отношение массы тела (кг) к возведенной в квадрат его длине (м2). Величина этого индекса изменяется с возрастом нелинейно, поэтому для его оценки необходимо использовать нормативные таблицы (табл. 1, 2).

Наиболее точную оценку величины анализируемого антропометрического показателя можно получить только с помощью сигмальных или центильных таблиц.

В 1925 г. Р. Мартин, а в 1929 г. В. Г. Штефко и А. В. Островский предложили определять физическое развитие путем со-поставления антропометрических показателей обследуемого ребенка с данными из оценочных таблиц, составленных на основании результатов, полученных при соматометрии достаточно большого количества лиц, распределенных на группы в зависимости от пола и возраста

Таблица 1. Статистистические характеристики ИМТ у девочек, кг/м2

Примечание. Эта и последующие таблицы главы заимствованы из Инструкции по применению «Центильные характеристики антропометрических и лабораторных показателей у детей в современный период». Гродно, 2009 (С. А. Ляликов, А. В. Сукало, О. Е. Кузнецов).

Таблица 2. Статистические характеристики ИМТ у мальчиков, кг/м2

В подобных таблицах для каждой возрастной половой группы приводятся среднеарифметические значения анализируемых показателей (М) и соответствующие им средние к над ратические отклонения (ст). Значения, располагающиеся в области М±1ст, относят к средним, от +1ст до +2а – выше среднего, от -1 а до -2а – ниже среднего. Согласно правилу трех сигм в случае соответствия распределения исследуемого признака (гаусовскому) в коридор значений М±1о попадают 68,26% всех случаев, величину признака в пределах от +1а до +2а и от -1а до -2а будут иметь по 13,60% обследованных, а 2,27% выйдут за предел либо -2а, либо +2а.

Основным недостатком этого метода является то, что он базируется на предположении о нормальном (гаусовском) распределении анализируемого признака. Чтобы уменьшить влияние характера распределения на получаемую оценку, эксперты ВОЗ предложили использовать меру z-score, которая вычисляется по формуле

Анализируемый показатель-медиана

z-score = -,

Среднее квадратическое отклонение

где медиана и среднее квадратическое отклонение – статистические характеристики анализируемого показателя, рассчитанные для референтной группы соответствующего пола и возраста.

Если величина z-score находится в пределах от -0,67 до +0,67 – величина параметра оценивается как средняя, от -0,67 до -1,34 – ниже среднего, от -1,34 до -2,0 – низкая, менее -2,0 – очень низкая, от +0,67 до +1,34 – выше среднего, от +1,34 до +2,0 – высокая и свыше +2,0 – очень высокая.

Однако распределение биологических показателей, как правило, асимметрично: мода смещена в сторону меньших значений, а хвост – в сторону больших (положительная асимметрия), поэтому использование а для расчета референтных пределов приводит к систематическому занижению оценки анализируемого показателя.

В 30-е гг. XX в. американские ученые Тайпитт и Стюарт предложили использовать для оценки антропометрических параметров детей центильный метод. Для этого метода не имеет значения характер распределения анализируемого показателя, его величина сравнивается со значениями, соответствующими 3-й, 10-й, 25-й, 75-й, 90-й и 97-й центилям, рассчитанным для каждой возрастно-половой группы. Если анализируемый показатель менее значения, соответствующего 3-й центили (1-я зона), то его величина оценивается как очень низкая. При попадании в коридор между значениями, соответствующими 3-й и 10-й центилям (2-я зона), величина параметра оценивается как низкая, в пределах 10-й и 25-й (3-я зона) – ниже среднего, между 25-й и 75-й (4-я зона) – средняя, от 75-й до 90-й (5-я зона) – выше среднего, от 90-й до 97-й (6-я зона) – высокая и свыше 97-й (7-я зона) – очень высокая.

В настоящее время центильный метод оценки физического развития детей считается наиболее объективным, а исключительная простота и удобство в использовании обеспечили этому методу высокую популярность и повсеместное распространение.

Интегральная оценка антропометрических показателей обязательно должна включать определение гармоничности развития по результатам центильных оценок, полученных для длины, массы тела и окружности грудной клетки. В случае, если разность номеров центильных зон между любыми двумя из трех показателей не превышает 1, то можно говорить о гармоничном развитии. Если эта разность составляет 2 – развитие дисгармоничное, 3 и более – резко дисгармоничное.