Характеристика динамики развития детей

Информация о длине и массе тела новорожденного помогает педиатру оценить риск развития патологии. В европейских странах дети массой тела при рождении менее 2500 г дают больше половины всех летальных исходов (в Республике Беларусь – 65–75%). Показана взаимосвязь низкой массы тела при рождении с заболеваниями новорожденных и грудных детей. Около 30% таких детей к 5 годам имеют сниженное физическое и психическое развитие. Самая низкая смертность отмечена при массе тела новорожденного в пределах от 10-й до 90-й центили. При значениях, выходящих за эти пределы, вероятность смертности увеличивается в 5 раз. Антропометрические характеристики периода новорожденности позволяют прогнозировать риск возникновения некоторых заболеваний в старшем возрасте. Известно, что вероятность смерти взрослых от ишемической болезни сердца повышается для лиц, имевших низкую массу тела при рождении, избыточная масса в этом периоде ассоциируется с повышенным риском развития сахарного диабета.

Центильные характеристики антропометрических показателей новорожденных белорусской популяции в современный период приведены в табл. 3, 4.

Таблица 3. Центильные характеристики новорожденных девочек

Таблица 4. Центильные характеристики новорожденных мальчиков

Средняя длина тела доношенного новорожденного женского пола колеблется от 50 до 52 см (медиана 51 см), мужского – от 50 до 53 см (медиана 52 см). Считают, что длина тела ново-рожденного менее 45 см указывает на его недоношенность.

В течение 1-го года жизни длина тела увеличивается ежемесячно сначала примерно на 3 см (I квартал), затем на 2,5 см в месяц (II квартал), потом на 1,5–2 см (III квартал) и на 1 см (IV квартал). Суммарная прибавка длины тела за весь первый год составляет около 25 см. К 1 году жизни длина тела девочек достигает в среднем 73–77 см, мальчиков – 74–80 см.

В течение 2-го года жизни длина тела ребенка увеличивается на 12–13 см, 3-го года – на 7–8 см. В последующем отмечается некоторая стабилизация процессов роста со средними прибавками 5–6 см в год. Исключения составляют два периода ускоренных темпов роста в возрасте 5–7 лет и после 11–12 лет. Ежегодные прибавки длины тела в период пубертатного вытягивания могут достигать 10–15 см.

Центильные характеристики длины тела детей белорусской популяции в возрасте от 1 года до 18 лет представлены в табл. 5, 6.

Таблица 5. Статистические характеристики длины тела девочек, см

Таблица 6. Статистические характеристики длины тела мальчиков, см

Прекращение роста в длину у девочек происходит к возрасту 16 лет, средняя дефинитивная длина тела составляет 160–167 см (медиана 164 см). Лица мужского пола к 18 годам имеют средний рост от 171 см до 180 см (медиана 176 см), но увеличение длины тела продолжается у них до 19–20 лет.

Существует несколько формул для расчета должного роста у детей старше 1 года. Самая простая: 75 см + 5 • где п – возраст ребенка (в годах). Для более точной оценки можно использовать следующий алгоритм: длина тела ребенка в 4 года – 100 см; до 4 лет рост рассчитывается по следующей формуле: 100 см – 8 • (4-я); с 4 до 8 лет – 100 см + 6 • (я-4); после 8 лет – 130 см + 5 • (п-8); где п – возраст ребенка (в годах).

Средняя масса тела доношенных новорожденных девочек колеблется в пределах 3000–3600 г (медиана 3300 г), мальчиков – 3100–3850 г (медиана 3500 г). Новорожденных с массой тела 2500 г и ниже считают недоношенными либо родившимися с внутриутробной (пренатальной) гипотрофией, а с массой тела 4000 г и более – крупными.

Сразу после рождения масса тела ребенка уменьшается (физиологическая убыль массы тела). Этот процесс обусловлен механизмами естественной адаптации: потерей воды через кожу и легкие при дыхании, высыханием пуповинного остатка, выделением мекония и мочи, становлением лактации у матери. У новорожденных, приложенных к груди сразу после рождения, потеря массы тела обычно несколько меньше. В норме физиологическая убыль у здоровых детей не превышает 6–8% от массы тела при рождении, достигая максимума на 3–5-й день жизни. Восстановление первоначальной массы тела происходит к 7–10-му дню жизни.

На 1 -м месяце жизни ребенок сравнительно мало прибавляет в массе (400–600 г), что объясняют ее физиологической потерей после рождения и продолжающимся действием эффекта «объемного торможения». Однако на 2-м месяце жизни темпы нарастания массы тела максимальны для всего 1-го года жизни (900–1100 г). К 4–5 месяцам ребенок удваивает, а к 1 году – утраивает массу тела при рождении.

Должную массу тела доношенного ребенка 1 -го года жизни можно рассчитать следующим образом: в возрасте до 6 месяцев – масса тела при рождении (г) + 800 • п после 6 месяцев жизни – масса тела при рождении (г) + 4800 г + 400 • (л-6), где п – возраст ребенка (в месяцах).

После 1-го года жизни прибавки массы тела составляют около 2 кг в год, а в препубертатном и пубертатном периодах достигают 5–8 кг ежегодно. Ориентировочный расчет массы тела у детей в возрасте от 1 до 11 лет производят по следующей формуле: 10,5 кг + 2 кг • п с 11 до 16 лет – 30 кг + 4 кг- (л-10), где п – возраст ребенка (в годах).

Центильные характеристики массы тела детей белорусской популяции в возрасте от 1 до 18 лет представлены в табл. 7, 8.?

Таблица 7. Статистические характеристики массы тела девочек, кг

Таблица 8. Статистические характеристики массы тела мальчиков, кг

Существуют алгоритмы для расчета должной массы в зависимости от длины тела. Для детей в возрасте до 1 года: при росте 66 см масса тела составляет 8200 г, на каждый недостающий сантиметр отнимают по 300 г, на каждый дополнительный сантиметр прибавляют по 250 г. После 1 года: при росте 125 см масса тела составляет около 25 кг, на каждые недостающие (до 125 см) 7 см вычитают 2 кг, на каждые дополнительные (от 125 см) 5 см прибавляют по 3 кг, а у детей, вступающих в период полового созревания, прибавляют по 3,5 кг.

Окружность головы новорожденного ребенка в среднем равна 34–36 см. В дальнейшем она увеличивается достаточно быстро, составляя к 1 году жизни 46–47 см, к 5 годам – 50- 51 см. В последующем темпы прироста окружности головы снижаются.

На 1-м году жизни должную окружность головы можно рас-считать: до 6 месяцев – 43 см – 1,5 • (6-я); после 6 месяцев – 43 см + 0,5 • (я-6), где я – возраст ребенка (в месяцах). С 1 года до 5 лет окружность головы должна равняться 45 см + я; с 5 до 15 лет – 50 см + 0,6 • (я-5), где я – возраст ребенка (в годах).

Окружность груди при рождении несколько меньше, чем окружность головы, и составляет 32–34 см. К 4 месяцам жизни эти показатели сравниваются и в дальнейшем темпы увеличения окружности грудной клетки опережают интенсивность прироста окружности головы. К 1 году окружность груди составляет в среднем 48 см. В последующем до пубертатного возраста отмечают ее более или менее равномерное увеличение. После 10 лет темпы развития грудной клетки существенно нарастают.

В возрасте до 1 года рассчитать должную окружность груди у ребенка можно следующим образом: до 6 месяцев – 45 см – 2 • (6-я); после 6 месяцев – 45 см + 0,5 • (я-6), где я – возраст (в месяцах); от 1 года до 11 лет – 63 см – 1,5 • (10-я), с 11 до 15 лет – 63 см + 3 • (я-10), где я – возраст ребенка (в годах).

Для наблюдения за меняющимися в процессе роста про-порциями тела, в частности за увеличением длины конечностей, применяют «филиппинский тест». Для его выполнения необходимо руку ребенка при вертикальном положении головы поперечно наложить через середину темени. Рука и кисть при этом плотно прилегают к голове. Тест считают положительным, если кончики пальцев достигают противоположного уха.