Анатомо-физиологические особенности желудочно-кишечного тракта у детей

Для каждого периода детства характерны определенные особенности анатомического строения желудочно-кишечного тракта, физиологических функций и обмена веществ.

Характеризуя внутриутробный периоду можно отметить, что:

1. плод получает питание через плаценту от матери;

2. первые пищеварительные железы появляются в 16–20 недель внутриутробной жизни (протеолитические ферменты поджелудочной железы);

3. плод сам себя питает, ежедневно заглатывая 0,5 л амниотической жидкости, которая содержит 6–18 г/л белка, что способствует формированию и созреванию желудочно-кишечного тракта;

4. у плода активно идет процесс всасывания.

У детей раннего возраста (особенно новорожденных) имеется ряд морфофункциональных особенностей, общих для всех отделов желудочно-кишечного тракта:

1. тонкая, нежная, легкоранимая, высокопроницаемая слизистая оболочка;

2. богатоваскуляризированный подслизистый слой, состоящий из рыхлой клетчатки;

3 недостаточно развитые эластическая и мышечная ткани (стенки желудка не растягиваются);

4. низкая секреторная функция пищеварительных желез, выделяющих малое количество ферментов;

5. преобладание пристеночного пищеварения и пиноцитоза.

Полость рта у детей раннего возраста относительно малого объема, большой язык, хорошо развиты мышцы рта и щек, имеются валикообразные утолщения слизистой десен и поперечные складки на слизистой губ, жировые тельца (комочки Биша) в толще щек для хорошего сосания. Слюнные железы недостаточно развиты, они начинают функционировать с 3–4 месяцев. В слюне содержатся амилаза и лизоцим. Максимальная активность слюнных желез развивается к 2–7 годам. Поэтому из-за низкой рН слюны у новорожденных часто отмечаются молочница, стоматиты. Молочница - это разрастание грибов рода Candida albicans на слизистой ротовой полости, так как в ней кислая среда. Молочница вызывает болезненные ощущения у ребенка, мешает сосанию, он может отказаться от еды. Для профилактики молочницы у детей им следует давать 1 чайную ложку кипяченой воды или 1–2% раствора бикарбоната натрия после кормления грудью. Нельзя давать ребенку сладкую воду, так как он может отказаться от груди матери. Кипяченую воду следует давать с ложечки, а не из бутылочки через соску (через соску легче сосать и ребенок также может отказаться от груди). Соски нельзя облизывать, их нужно обрабатывать кипяченой водой или 2% раствором бикарбоната натрия и хранить в стакане с закрытой крышкой.

Пищевод новорожденного имеет длину 8–10 см, к 15 годам – 19 см, у него нет физиологических сужений. Слабо развит нижний пищеводный сфинктер.

Желудок у детей грудного возраста расположен горизонтально. По мере того как ребенок начинает ходить, он приобретает более вертикальное положение. Физиологическая емкость желудка у новорожденных составляет 30–35 мл, к 1 году увеличивается до 250–300 мл, а у детей 10–14 лет – 1–1,5 л. Стенки желудка у ребенка не растягиваются. В желудочно-кишечном тракте ребенка имеется 27 сфинктеров, но наибольшее значение отводится кардиальному и пилорическому сфинктерам. Кардиальный сфинктер у новорожденных очень слабый, поэтому отмечаются частые срыгивакия. Срыгивание следует дифференцировать от рвоты. При срыгивании створоженное молоко вытекает необильно, тонкой струйкой, эмоциональное состояние ребенка не меняется. При рвоте пища выделяется фонтаном, в большом объеме, ребенок беспокоен и плачет (сокращаются мышцы желудка, диафрагмы, брюшной стенки). Срыгивание защищает ребенка от перекорма, а также от аэрофагии при неправильном кормлении.

Чтобы уменьшить срыгивание, необходимо:

1. держать ребенка во время кормления под углом 40–45

2. после кормления подержать ребенка в вертикальном положении в течение 3–5 мин;

3. после того как ребенок срыгнул воздух, его следует положить на бочок, но ни в коем случае не на спину, так как возможна аспирация пищи в дыхательные пути.

Пилорический сфинктер у детей хорошо развит. У травмированных и легковозбудимых детей отмечается пилороспазм, но может встречаться врожденная патология (например, пило- ро стеноз).

Кишечник у детей относительно длиннее, чем у взрослых (он превышает длину тела в 6 раз, у взрослых – в 4 раза). Брыжейка кишечника более длинная, в связи с чем у детей легко возникают перекруты кишечника. Учитывая слабую фиксацию слизистого и подслизистого слоя, возможны инвагинации, выпадение прямой кишки при упорных запорах и тенезмах у ослабленных детей.

Для исключения атрезии пищевода и анального отверстия в родильном зале необходимо провести зондирование пищевода и прямой кишки.