Острый простой бронхит

Острый простой бронхит (ОПБ) – инфекционное заболевание бронхов без признаков пневмонии и обструкции бронхов. Распространенность – 10 заболеваний на 1000 детей в год.

Этиология и патогенез.

Вирусы парагриппа I и II типов, PC-вирусы, аденовирусы, вирусы гриппа, цитомегаловирус. Возможна активация и перемещение из носоглотки аутофлоры при воздействии физико-химических факторов, переохлаждении. У детей старшего возраста нередким этиологическим фактором могут быть Mycoplasma pneumoniae. Chlamydia pneumoniae.

Инфекционное воспаление слизистой оболочки бронхов приводит к гиперсекреции и изменению физико-химических свойств (вязкости, эластичности, адгезии) слизи, что изменяет ее текучесть и затрудняет работу ресничек цилиарных клеток. Это приводит к нарушению мукоцилиарного клиренса – важнейшего механизма обеспечивающего санацию дыхательных путей.

Клиническая картина.

Повышение температуры тела, головная боль, недомогание, снижение аппетита. Острый простой бронхит развивается преимущественно в структуре респираторной вирусной инфекции, в первые дни заболевания присутствуют симптомы поражения верхних дыхательных путей. Основной симптом ОПБ – кашель. В начале заболевания кашель сухой непродуктивный. Через несколько дней кашель становится мягким, влажным, продуктивным. Мокрота чаще имеет слизистый характер, на 2-й неделе заболевания она может приобрести зеленоватый цвет. Аускультативно: жесткое дыхание, диффузные сухие и влажные среднепузырчатые хрипы (выслушивающиеся преимущественно на вдохе), количество которых уменьшается после откашливаний. Для мико- плазменного бронхита характерен длительный сухой кашель, появление мелкопузырчатых хрипов (вовлечение в процесс мелких бронхов и бронхиол), асимметрия аускультативной картины. Госпитализация не показана. Длительность ОПБ обычно не превышает 2 недели.

Диагностика.

Характерные клинические проявления помогают в диагностике. Гематологические сдвиги указывают на наличие вирусной инфекции или нетяжелого бактериального воспаления.

Дифференциальная диагностика: пневмонии, бронхолегочные заболевания, обострения которых могут протекать с клинической картиной ОБ: муковисцидоз (Е84), бронхоэктатиче- ская болезнь и др. При подозрении на пневмонию (асимметрия физикальных данных, выраженные признаки интоксикации) обязательно проводят рентгенографию грудной клетки. 7а Зак 440 201

Лечение.

Обычно лечение проводят на дому. При вирусной этиологии бронхита лечение аналогично таковому при ОРИ верхних дыхательных путей. Антибактериальную терапию ма- кролидами проводят при подозрении на микоплазменную этиологию заболевания.

Противокашлевые средства центрального действия показаны в начале заболевания при сухом мучительном кашле.

В лечении бронхитов широко используют мукорегуляторы: ацетилцистеин (.АЦЦ„ флуимуцил) карбоцистеины (мукодин, мукопронт, флуифорт); брамгексин, амброксол и мукокинети- ки (препараты термопсиса, алтея). При назначении муколи- тических и отхаркивающих средств необходимо обеспечить достаточную гидратацию, поскольку потеря воды повышает вязкость мокроты. Ингаляции теплой водой или 2%раствором натрия гидрокарбоната обладают хорошим муколитическим эффектом. Постуральный дренаж (дренаж положением) и вибрационный массаж являются мощными методами эвакуации мокроты.