Чреспузырная надлобковая аденомэктомия

Чреспузырная аденомэктомия – один из вариантов оказания помощи больным с острой задержкой мочи на почве ДГПЖ.

В случае отсутствия значимых сопутствующих заболеваний, при длительности ОЗМ не более суток, отсутствии признаков уретрита, уретроррагии после многократных катетеризаций мочевого пузыря может рассматриваться вопрос о выполнении одномоментной аденомэктомии.

Техника операции.

Нижнесрединным или поперечным надлобковым разрезом рассекаются кожа, подкожная клетчатка и апоневроз прямых мышц живота, а при поперечном разрезе – и частично апоневроз наружной косой мышцы справа и слева.

Прямые мышцы расслаиваются по средней линии и широко разводятся крючками. Предпузырную фасцию рассекают в поперечном направлении и тупфером смещают складку брюшины кверху, что позволяет обнажить переднюю стенку мочевого пузыря. Стенка мочевого пузыря у верхушки прошивается двумя капроновыми лигатурами–держалками и между ними пузырь вскрывается. Рану пузыря растягивают в поперечном направлении и проводят ревизию пузыря. Исследуется состояние шейки, внутреннего отверстия уретры, определяется тип роста ДГПЖ.

Циркулярно рассекается слизистая мочевого пузыря в области перехода шейки в ткань аденомы. После этого указательным пальцем левой руки, введенным в прямую кишку, смещают предстательную железу кверху в полость мочевого пузыря, а указательным пальцем правой руки, введенным во внутреннее отверстие уретры и проникшим в слой между аденомой простаты и ее хирургической капсулой, тупым путем вылущивают и удаляют аденоматозные узлы (рис. 3.8).

Рис. 3.8. Схема выполнения чреспузырной аденомэктомии

а – выделение левой доли гиперплазированной ткани простаты; б – выделение правой доли; в – отделение аденоматозной ткани простаты от уретры

С целью гемостаза на края капсулы аденомы, обращенные в просвет мочевого пузыря, накладывают викриловые швы. По уретре в мочевой пузырь вводится катетер Фолея, его баллон заполняется раствором до полного прекращения поступления крови в полость пузыря. Мочевой пузырь ушивают наглухо или временно оставляют надлобковый дренаж. При глухом шве мочевого пузыря его дренируют с помощью двухходового катетера Фолея или двух полиэтиленовых трубок. В предпузырное пространство вводят дренажную трубку на 24–48 ч. В течение 4–5 суток после операции проводится постоянное капельное промывание мочевого пузыря антисептическим раствором {раствор фурацилана 1:5000) с целью профилактики образования в нем сгустков крови и механического удаления из пузыря микрофлоры.

В первые 2–3 суток необходимо строго следить за функцией дренажных трубок, количеством и характером выделяющейся из мочевого пузыря жидкости. Строго учитывается суточный диурез. Если по уретре в мочевой пузырь был проведен катетер Фолея и его баллон был помещен в ложе аденомы с целью гемостаза, то каждый день после операции из баллона надо эвакуировать по 5 мл раствора, контролируя после этого гемостатический эффект. Катетер Фолея удаляется на 6–е сутки после операции. Цистостома удаляется на 12–14–й день после проверки проходимости уретры.

В послеоперационном периоде необходимо проводить антибактериальную терапию, адекватную гидратацию и контролировать состояние свертывающей системы крови.