Диагностика

Диагностика СШ основывается на клинической картине, анамнезе и на оценке предвестников (клининическая картина острого пиелонефрита с высокой температурой тела, ознобами, признаками интоксикации, снижением артериального давления). Может потребоваться проведение дифференциальной диагностики с инфарктом миокарда, острым нарушением мозгового кровообращения, различными комами.

В диагностике большую роль играет исследование крови. Выявляются высокий лейкоцитоз и нейтрофильный сдвиг в лейкоцитарной формуле. Снижается диурез, отмечается повышение мочевины и креатинина в сыворотке крови.

К срочным исследованиям у больных с клинической картиной СШ относят общий анализ крови с лейкоцитарной формулой; исследование уровней мочевины, креатинина и глюкозы, билирубина, С–реактивного белка; выполняется коагулограмма; определяется уровень Д–димеров в плазме крови; проводятся ЭКГ, УЗИ почек.

На высоте клинических проявлений СШ вероятность определения бактериального агента в крови у больного наибольшая. В момент озноба, когда в кровь поступает большое количество бактерий и их токсинов, посев крови позволяет выявить микрофлору и типировать ее. Поэтому забор крови из вены для бактериологического посева относится к срочным диагностическим исследованиям и должен проводиться в любое время в период озноба у больного. Результаты посева крови необходимы для этиотропного антибактериального лечения в дальнейшем, так как СШ в урологической практике является острой формой уросепсиса.

Кроме перечисленных исследований при СШ необходимо провести и ряд специальных исследований.

1. Определяется уровень «средних молекул» в сыворотке крови – как показатель выраженности эндогенной интоксикации и критерия для проведения экстракорпоральной детоксикации. Уровень «средних молекул» в крови, превышающий 0,6 ЕД (биохимический метод определения «средних молекул» по методике Габриэлян), свидетельствует о значительном нарушении функции почек и печени и необходимости экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция, плазмаферез).

2. Оценивается состояние иммунной системы по данным иммунограммы.

3. Оценивается состояние гемостаза. Токсины и цитокины повреждают эндотелий капилляров, что способствует высвобождению тромбопластина и биологически активных веществ, вызывающих гиперкоагуляционный сдвиг в системе гемостаза. Это состояние может стать началом развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС–синдром) с микротромбозами в органах и системах и развитием полиорганной дисфункции. Больному обязательно должна быть выполнена традиционная коагулограмма и определена концентрация Д–димеров.