Осложнения катетеризации мочевого пузыря металлическим катетером у мужчин

«Ложные» ходы и перфорации уретры.

Насильственное продвижение металлического катетера через любой отдел уретры и особенно через простатический, часто сопровождается повреждением стенки уретры с образованием «ложных» ходов (рис. 3.3). Наиболее часто они начинаются в луковичном отделе уретры и слепо заканчиваются (неполный «ложный» ход) или образуется туннель между уретрой и мочевым пузырем (полный «ложный» ход). Образование «ложного» хода проявляется уретроррагией, нередко спустя 1–2 суток образуется гематома на промежности, у корня мошонки; реже образуются мочевые инфильтраты и мочевые затеки с последующим развитием мочевой флегмоны, требующей вскрытия и дренирования.

Рис. 3.3. Образование «ложных» ходов при нарушении техники введения ме­таллического катетера в мочевой пу­зырь: 1–4 направление ложных ходов (по А. В. Люлько, 1996)

Даже в практике опытных урологов встречаются серьезные осложнения при введении в мочевой пузырь металлического катетера. Введение металлического катетера в мочевой пузырь – чисто хирургическая манипуляция.

Если катетеризация осложнилась образованием «ложного хода», что проявляется выраженным болевым синдромом в момент катетеризации и уретроррагией после извлечения катетера, самое разумное – отказаться от дальнейших попыток катетеризировать мочевой пузырь и наложить больному эпицистостому. Эта операция позволяет предупредить развитие уросепсиса.

Острая почечная недостаточность.

Опорожнение мочевого пузыря при ОЗМ должно проводиться медленно. Быстрая эвакуация содержимого опасна, так как внезапное опорожнение мочевого пузыря может сопровождаться рядом грозных осложнений и, в частности, может развиться острая почечная недостаточность. Это осложнение чаще всего наблюдается у больных, у которых длительное время имела место хроническая задержка мочеиспускания, т.е. в случаях, когда почки определенное время работали в условиях повышенного давления в мочевыводящих путях. Быстрое опорожнение мочевого пузыря в этих условиях создает для почек стрессовую ситуацию, так как внезапно изменяются условия их функционирования (падает давление в чашечно–лоханочной системе почки), к которым почки успели приспособиться. На быструю декомпрессию почки могут отреагировать полным прекращением функции – острой почечной недостаточностью. Поэтому рекомендуется в течение непродолжительного времени осуществлять постепенную разгрузку мочевыводящих путей посредством систематической или постоянной катетеризации или надлобковой постоянной капиллярной пункции мочевого пузыря. Подготовив таким образом почки к изменению давления в мочевыводящих путях и снизив тем самым вероятность развития ОПН, можно наложить больному эпицистостому.

Кровотечение из мочевого пузыря.

Следующим осложнением, которое может возникнуть при быстром опорожнении мочевого пузыря, является кровотечение (haematuria ex vacuo, seu ex evacuo) из расширенных и склеротически измененных сосудов его стенки, целость которых нарушается при резком снижении внутрипузырного давления. Кровотечение, как правило, приводит к тампонаде мочевого пузыря сгустками крови и если консервативная терапия оказывается неэффективной, то для остановки кровотечения требуется экстренная операция.

Коллапс.

К нему особенно предрасположены пациенты пожилого возраста со значительным расстройством адаптационных механизмов. При быстром опорожнении мочевого пузыря от большого количества мочи происходит перемещение значительных масс крови в расширенные вены брюшной полости и таза, тонус которых нарушен и сосуды не могут ответить адекватным вазоконстрикторным эффектом.

Весьма неприятно, когда после быстрого опорожнения мочевого пузыря, избавившего больного от страданий, начинается лихорадочная суета медицинского персонала в связи с возникшим мочепузырным кровотечением или развившимся коллаптоидным состоянием.

Для предупреждения осложнений, связанных с быстрым опорожнением мочевого пузыря, мочу при ОЗМ необходимо выводить медленно. Методики выведения мочи различны.

Одни урологи считают, что лучшим способом является капельное выведение мочи, для чего пользуются мочеточниковыми катетерами, другие выводят мочу фракционно с интервалами 3–5 мин после эвакуации 300–400 мл, третьи после эвакуации некоторого количества мочи вводят в мочевой пузырь 200 мл дезинфицирующего раствора.

Считаем, что опорожнение мочевого пузыря при ОЗМ рефлекторного генеза целесообразно проводить фракционно, а у больных с доброкачественной гиперплазией простаты и имевшей место хронической задержкой мочеиспускания рационально дренирование мочевого пузыря по уретре мочеточниковым катетером или надлобковой капиллярной пункцией.

Ускользание эластического катетера в мочевой пузырь.

При использовании для катетеризации мочевого пузыря пластикового катетера необходимо убедиться, что он не имеет дефектов. Отрыв фрагмента катетера и ускользание его в мочевой пузырь является весьма неприятным осложнением, которое иногда может повлечь за собой даже открытое оперативное вмешательство.

При установке постоянного катетера без расширения на проксимальном конце в мочевой пузырь может ускользнуть плохо фиксированный катетер.

Этих неприятностей можно избежать, если пользоваться современными одноразовыми катетерами с канюлями на дистальном конце или катетерами Фолея.

При ускользании катетера в мочевой пузырь выполняется уретроцистоскопия, катетер захватывается щипцами и удаляется.

Острый эпидидимит (эпидидимоорхит). Иногда через несколько часов после однократной катетеризации мочевого пузыря или на фоне регулярной или постоянной катетеризации у больного развивается острый эпидидимит. Его возникновение объясняется тем, что во время эндоуретральных манипуляций, особенно при их грубом выполнении, травмируется семенной бугорок, что вызывает антиперистальтическое сокращение семявыносящих протоков. Инфекция из уретры ретроградно проникает в придаток каналикулярным путем.

Процесс начинается остро, с высокой температуры (до 39–40°С), озноба, болей в области яичка и придатка на стороне поражения, появляются гиперемия и отек мошонки, придаток увеличивается в размерах. У ряда больных резко утолщается семявыносящий проток. Часто воспалительный процесс из придатка переходит и на яичко – развивается эпидидимоорхит.

При возникновении острого эпидидимита любые эндоуретральные манипуляции противопоказаны!

Острый простатит.

Острое воспаление предстательной железы развивается вследствие попадания в ее ткань инфекции. Инфекция в простату может попасть гематогенным и каналикулярным (из задней уретры) путем, а также вследствие прямого повреждения простаты при катетеризации мочевого пузыря.

Катетеризация мочевого пузыря и другие эндоуретральные манипуляции сравнительно часто осложняются развитием острого простатита. Острый простатит проявляется частыми болезненными мочеиспусканиями, болями в крестце, промежности, над лоном. Иногда может развиться ОЗМ. Температура тела повышается до 39–40°С, отмечаются симптомы общей интоксикации.

Диагностика основывается на клинических проявлениях, данных анамнеза (переохлаждение, эндоуретральные манипуляции, воспалительные заболевания других органов). При ректальном исследовании отмечаются резкая болезненность и напряжение предстательной железы, ее увеличение. В крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ, в анализе мочи – лейкоцитурия. При УЗИ простата увеличена, структура ее неоднородна за счет появления гипоэхогенных участков

В случае развития ОЗМ при остром простатите, когда катетеризация мочевого пузыря противопоказана, мочевой пузырь можно опорожнить путем надлобковой капиллярной пункции, но лучше наложить пункционную цистостому, используя набор Cistophix.