Дифференциальная диагностика.

Острая боль в мошонке является одним из основных признаков всех острых заболеваний органов мошонки, в том числе и перекрута яичка.

Перекрут яичка при несвоевременном лечении может иметь тяжелые последствия, поэтому боль в мошонке следует рассматривать как признак ургентной ситуации.

Причинами острой боли в мошонке могут быть:

1. перекрут яичка;

2. острый эпидидимит или орхит;

3. перекрут гидатиды яичка или придатка;

4. травма яичка с кровоизлиянием под белочную оболочку;

5. ущемленная паховая грыжа;

6. злокачественная опухоль яичка;

7. идиопатический отек мошонки;

8. острая водянка оболочек яичка;

9. геморрагический васкулит.

Таким образом, при острой боли в мошонке необходимо дифференцировать все эти заболевания, но обычно приходится дифференцировать перекрут яичка и острый эпидидимит. Ниже приводится таблица, облегчающая диагностику этих заболеваний по клиническим признакам (табл. 7.1).

Таблица 7.1. Дифференциальная диагностика перекрута яичка и острого эпидидимита

Использование приведенных дифференциально–диагностических признаков не исключает ошибок в диагностике, поэтому необходимо применять специальные методы обследования больных. Только цветное допплеровское УЗИ или динамическая сцинтиграфия яичек с технецием позволяют выявить признаки нарушения кровообращения в яичке, т.е. подтвердить или исключить перекрут яичка.

Допплеровское цветное УЗИ позволяет получить сведения об артериальном и венозном кровотоке в яичке. Отсутствие кровотока при соответствующей клинической картине говорит в пользу перекрута яичка. Но надо отметить, что отсутствие кровотока в яичке может быть и в случае формирования абсцесса яичка при орхоэпидидимите.

Динамическая сцинтиграфия яичек с технецием дает самую точную информацию о состоянии кровотока в яичке, придатке и в семенном канатике. Использование этого метода в диагностике перекрута яичка весьма ограничено малым количеством γ–камер.

На практике, особенно в условиях экстренного дежурства, когда по клиническим признакам и данным УЗИ трудно дифференцировать заболевания яичка, выполняется хирургическое вмешательство. Ревизия яичка позволяет уточнить диагноз. В этом случае следует отметить рациональность активной хирургической тактики не только для лечения заболеваний, но и для своевременной диагностики такого патологического состояния, как перекрут яичка.