Послеоперационные осложнения

Осложнения могут развиться как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде (А. В. Строцкий, В. А. Мохорт, 2004).

Ранними осложнениями являются вторичные кровотечения из раны или макрогематурия при гнойном расплавлении ишемизированного участка паренхимы, т.е. при развитии посттравматического острого гнойного пиелонефрита. Обычно в таких случаях кровотечение начинается на фоне гектической температуры тела, отмечаемой в течение нескольких дней. В отличие от обструктивного острого пиелонефрита в этих случаях отток мочи из чашечно–лоханочной системы почки по данным УЗИ и МРТ не нарушен. Поражение паренхимы почки у таких больных может быть подтверждено методом МСКТ с контрастным усилением или динамической сцинтиграфией почек. При угрожающем характере кровотечения показана экстренная повторная операция, как правило, нефрэктомия.

Среди ранних осложнений особое место занимает мочевая инфильтрация и мочевая флегмона забрюшинной клетчатки. Эти осложнения являются следствием неадекватного дренирования забрюшинного пространства во время первой операции. У больных отмечается повышение температуры тела, ознобы, появляется отек подкожной клетчатки в поясничной области.

УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства, МСКТ или МРТ позволяют диагностировать мочевой затек.

Только повторное дренирование забрюшинного пространства и чашечно–лоханочной системы почки предотвращает развитие сепсиса. При сочетании острого гнойного пиелонефрита и мочевого затека выполняется вторичная нефрэктомия и широко дренируется забрюшинное пространство.

Среди поздних осложнений после операций по поводу открытых повреждений почки чаще всего наблюдаются хронический пиелонефрит, артериальная гипертензия; мочекаменная болезнь; нефросклероз; гидронефроз.

Тактика ведения пациентов после хирургического лечения.

Все госпитализированные пациенты с повреждением почки подлежат повторному обследованию, спустя 2–4 дня после получения травмы, не зависимо от выбранного метода лечения (УЗИ почек, анализы крови и мочи, биохимический анализ крови).

Перед выпиской (спустя 12–16 суток после травмы или операции) пациенту рекомендуется выполнить РРГ или динамическую сцинтиграфию почек для оценки функционального состояния поврежденной почки.

После проведенного хирургического лечения по поводу травмы почки необходимо динамическое наблюдение за состоянием пациента.

В процессе наблюдения должны проводиться следующие исследования:

1. физикальное обследование;

2. анализ мочи;

3. анализ крови;

4. контроль АД;

5. контроль концентрации креатинина и мочевины в сыворотке крови;

6. УЗИ почек;

7. РРГ.