Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря

Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря применяется в случае возникновения ОЗМ или хронической задержки мочеиспускания с большим количеством остаточной мочи, когда катетеризацию эластическим и металлическим катетерами выполнить не удалось из–за препятствия в уретре или когда катетеризация мочевого пузыря противопоказана. Противопоказаниями для катетеризации мочевого пузыря являются травма, опухоли, стриктуры и острые воспалительные заболевания уретры и мужских половых органов.

Пункция мочевого пузыря выполняется тонкой или толстой иглой, или троакаром. Прокол мочевого пузыря, производимый тонкой иглой, называется капиллярной пункцией.

Пункция мочевого пузыря осуществляется иглой, длина которой составляет 10–20 см.

Вполне понятно, что в случае ОЗМ вследствие тампонады мочевого пузыря сгустками крови капиллярная пункция совершенно бессмысленна.

Техника пункции мочевого пузыря.

При ОЗМ мочевой пузырь, переполненный мочой, поднимает переходную складку брюшины вверх и к передней стенке нижнего отдела живота прилежит участок передней стенки мочевого пузыря, не покрытый брюшиной. Убедившись путем перкуссии, а лучше методом УЗИ, что высоко над лоном распространяющееся притупление звука соответствует переполненному мочевому пузырю и между передней брюшной стенкой и мочевым пузырем в месте предполагаемой пункции нет петель кишечника, надлобковую область обрабатывают так же, как операционное поле, и производят анестезию 0,5% раствором новокаина.

По средней линии живота перпендикулярно коже на 1–2 см выше лонного сочленения иглой с мандреном прокалывают брюшную стенку. Иглу постепенно продвигают вглубь и попадают в полость мочевого пузыря (рис. 3.4). После извлечения мандрена по игле начинает выделяться моча. На павильон иглы надевают трубку и опорожняют мочевой пузырь. Можно эвакуировать мочу и шприцем.

Рис. 3.4. Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря

После окончания процедуры в момент извлечения иглы для предупреждения попадания мочи в околопузырное пространство необходимо плотно зажать просвет трубки, а еще лучше насаженным шприцем в процессе извлечения иглы осуществлять постоянную аспирацию.

Во избежание ранения срединной вены мочевого пузыря целесообразно после прокола апоневроза и мышц отклонить иглу на 1,5–2 см от средней линии. Использование приведенной техники выполнения пункции мочевого пузыря вслепую имеет ряд противопоказаний: недостаточное наполнение мочевого пузыря (когда он плохо пальпируется), рубцы в нижней части живота, подозрение на спаечный процесс в брюшной полости, беременность и геморрагический диатез.

Пункцию мочевого пузыря лучше выполнять под ультразвуковым контролем положения иглы, используя пункционный датчик с направителем. Датчик устанавливается на 2–3 см выше лонного сочленения, на экран монитора выводится наполненный мочевой пузырь и по направителю проводится пункционная игла. Продвижение иглы все время контролируется на экране монитора. Проникновение иглы в мочевой пузырь также хорошо видно на экране. Ультразвуковой контроль позволяет уточнить глубину нахождения иглы в мочевом пузыре, избежать повреждения аденомы простаты и задней стенки мочевого пузыря.

Использование ультразвукового наведения при пункции мочевого пузыря позволило значительно сократить противопоказания к этой процедуре.

Противопоказанием для пункции мочевого пузыря в случае использования ультразвукового наведения остаются только геморрагический диатез и нахождение между передней брюшной стенкой и мочевым пузырем петель кишечника в точке предполагаемой пункции мочевого пузыря.

В настоящее время получило всеобщее признание постоянное капиллярное дренирование мочевого пузыря. Для этой цели используется специальный стерильный одноразовый набор приспособлений Cistofix. В набор входит пункционная тонкостенная игла длиной 10 см, диаметром 4–5 мм, дренажная трубка, дистальный конец которой смоделирован в виде одного витка спирали. Трубка имеет большое количество боковых отверстий и торцовое отверстие, что обеспечивает ее хорошую и длительную функцию.