Острый пиелонефрит родильниц
Развитию острого послеродового пиелонефрита способствует ряд акушерских и урологических факторов. Акушерские факторы: медленное сокращение матки, что сохраняет компрессию мочеточников; гормоны беременности, сохраняющиеся в организме матери и поддерживающие атонию и дилатацию верхних мочевыводящих путей еще до трех месяцев после родов; осложнения послеродового периода в виде неполной отслойки плаценты, кровотечений, гипо– и атонии матки; воспалительные заболевания половых органов. Урологические факторы: острая задержка мочеиспускания, требующая катетеризации мочевого пузыря или постоянного уретрального катетера; пузырно–мочеточниковые рефлюксы; перенесенные острые или хронические воспалительные заболевания органов мочевой системы. Длительно существующая дилатация верхних мочевых путей после родов требует сохранения мочеточникового стента после купирования острого пиелонефрита до нескольких недель после родов с тщательным контролем его функции.
Тактика ведения женщин с ОП в послеродовом периоде стандартная, за исключением того, что выбор антибактериальных препаратов для лечения должен осуществляться с учетом фактора кормления ребенка грудью (табл. 5.11).
Одной из причин инфицирования мочевыводящих путей у родильниц является катетеризация мочевого пузыря во время и после родов. Поэтому очень важно, с одной стороны, разъяснять пациенткам важность самостоятельного мочеиспускания после родов, а с другой – медицинскому персоналу строго соблюдать правила асептики и антисептики при выполнении катетеризации мочевого пузыря.
Хотим обратить внимание на то, что приведенный перечень препаратов, которые могут применяться при лечении ИМП у беременных, не является навсегда застывшей схемой. Появляющиеся все время новые антибактериальные препараты и новые данные о тератогенной активности новых и уже известных лекарственных средств требуют от врача внимательного ознакомления с инструкцией производителя медикамента. При определении показаний и противопоказаний к применению препарата приоритет отдается данным, приведенным в инструкции производителя, поскольку только инструкция имеет юридическую силу.
Таблица 5.11. Перечень антибактериальных препаратов для лечения инфекций мочевыводящих путейв гестационном периоде
Заболевание Лекарственные препараты Разовая доза, г Суточная доза, г Способ введения Длительность лечения (дни) Острый пиелонефрит (1 триместр) Антибиотики Природные полусинтетические пенициллины Бензилпенициллин 2–4 4–12 В/м 7–10 Ампициллин 0,5–1,0 2,0–4,0 В/в, в/м 7–10 Карбенициллин 1,0 4,0–8,0 В/м 7–10 Амоксициллин 0,5–0,75 1,0–2,0 Внутрь 7–10 Амоксициллин/сульбактам 1,5 4,5–9,0 В/в, в/м 7–10 Амоксициллин/клавуланат 1,2 3,6–4 8 В/в 7–10 Амоксикар 0,25 1,0 Внутрь 7–10 Растительные уроантисептики 2 таблетки 6 таблеток Внутрь Длительный прием препаратов Канефрон 1 ч.л. 3 ч.л. –«– Фитолизин II–III триместр Антибиотики Природные полусинтетические пенициллины (см. I триместр) Цефалоспорины II–III поколения Цефуроксим 0,75 2,25–4,5 В/в, в/м 4–5 Цефуроксим аксетил 0,5–1,0 1,0–2,0 Внутрь 4–5 Цефотаксим 1,0–2,0 3,0–6,0 В/в, в/м 4–5 Цефтазидим 1,0 3,0–6,0 –"– –"– Цефоперазон 1,0–2,0 4,0–8,0 –"– –"– Цефтриаксон 0,5–1,0 1,0–2,0 –"– –"– Аминогликозиды Нетилмицин 0,1 0,2–0,45 В/в, в/м 4–5 Макролиды Эритромицин 0,25–0,50 1,0–2,0 Внутрь 7–8 Растительные уроантисептики (см. I триместр) Послеродовый период Антибиотики 1,2,3,4 – см II триместр беременности Карбопенемы (при тяжелой инфекции): Имипенем/циластатин 0,5–1,0 2,0–3,0 В/в 4–5 Меронем 0,5–1,0 2,0–3,0 –"– –"– Растительные уроантисептики (см. 1 триместр) Фторхинолоны Офлоксацин 0,1–0,2 0,4–0,8 В/в 5–7 Пефлоксацин 0,2–0,4 0,8 Внутрь 5–7 Ципрофлоксацин 0,25–0,75 0,5–1,5 Внутрь –"– Ломефлоксацин 0,4 0,4–0,8 –"– –"– Нофлоксацин 0,2–0,4 0,4–0,8 –"– –"– Уроантисептики Нефторированные хинолоны Налидиксовая кислота 0,5–1,0 4,0 Внутрь 10–12 Пипемидовая кислота 0,4 0,8 Внутрь 8–10 Оксолиновая кислота 0,5 1,0–1,5 Внутрь 10–12 Нитрофураны Фурагин 0,05–0,1 0,2–0,4 Внутрь 10–14 Фуразолидон 0,1 0,4 Внутрь 10–14 Сульфаниламиды Ко–тримоксазол 0,48–0,96 0,96–1,92 Внутрь 8–10 Бессимптомная бактериурия у беременных I триместр Антибиотики Полусинтетические пеннциллины Ампициллин 0,5 2,0 Внутрь 5–7 Амоксициллин 0,5–0,75 2,0–3,0 Внутрь 5–7 Растительные уроантисептики Канефрон 2 таблеток 6 таблеток Внутрь Длительно Фитолизин 0,5 ч.л. 3 ч.л. Внутрь –"– II–III триместр Антибиотики Полусинтетические пенициллины (см. 1 триместр) Цефалоспорины Цефуроксим аксетил 0,25 0,5 Внутрь 5–7 Нитрофураны Фурагин 0,1 0,3–0,4 Внутрь 5–7 Фуразолидон 0,15 0,4–0,6 Внутрь 5–7 Фосфомицин трометамол 3,0 3,0 Внутрь 1–2 Растительные уроантисептики (см. I триместр) Бессимптомная бактериурия у родильниц Антибиотики 1,2,3,4 (см. I–III триместры) Нефторированные хинолоны Налидиксовая кислота 0,5–1,0 4,0 Внутрь 7 Пипемидовая кислота 0,4 0,8 Внутрь 7 Оксолиновая кислота 0,5 1,0–1,5 Внутрь 7 Сульфаниламиды Ко–тримоксазол 0,48–0,96 0,96–1,92 Внутрь 7 Фторхинолоны Офлоксацин 0,1–0,2 0,4–0,8 Внутрь 7 Пефлоксацин 0,2–0,4 0,4–0,8 Внутрь 7 Ципрофлоксацин 0,25–0,75 0,5–1,5 Внутрь 7 Ломефлоксацин 0,4 0,4–0,8 Внутрь 7 Норфлоксацин 0,2–0,4 0,4–0,8 Внутрь 7 Инфекция мочевого пузыря при беременности (I триместр) Антибиотики Полусинтетические пеннциллины Ампициллин 0,5 2,0 Внутрь 5–7 Амоксициллин 0,5 2,0–3,0 Внутрь 5–7 Растительные уроантисептики (см. выше) II–III триместры Антибиотики Полусинтетические пеннциллины Ампициллин 0,5 2,0 Внутрь 5–7 Амоксициллин 0,5 2,0 Внутрь 5–7 Амоксициллин/клавуланат 0,375 1,125 Внутрь 5–7 Цефалоспорины Цефуроксим аксетил и др. 0,25 0,5 Внутрь 5–7 Уроантисептики Нитрофураны Фурагин 0,05–0,1 0,2–0,4 Внутрь 5–7 Фуразолидон 0,1 0,4 Внутрь 5–7 Фосфомицин трометамол 3,0 3,0 Внутрь 1–2Более 800 000 книг и аудиокниг! 📚
Получи 2 месяца Литрес Подписки в подарок и наслаждайся неограниченным чтением
ПОЛУЧИТЬ ПОДАРОК