Физиология пищеварения

Роль белка в жизнедеятельности организма исключительно важна. Белки служат основным пластическим материалом. Они являются источником энергии (1 г-4,0 ккал).

Потребность в белке у детей, находящихся на грудном вскармливании, составляет в возрасте 0–3 месяца – 22 г/кг, 4- 6 месяцев – 2,6 г/кг, 7–12 месяцев – 2,9 г/кг в сутки.

Расщепление белков у детей начинается в желудке. В желудочном соке содержатся протеолитические ферменты: пепсин, гастриксин, сычужный фермент (химозин или лабфермент), катепсин. Лактоглобулины женского молока всасываются в неизмененном виде внутриклеточно (пиноцитоз).

У детей в раннем возрасте пепсин неактивен, так как мало соляной кислоты (рН 4–6), а он действует при рН 1,0–2,2. У новорожденных в 1-ю неделю жизни рН 1–2, но не за счет соляной кислоты, а благодаря молочной кислоте. Этот биологический эффект необходим для инактивации микробов.

Гастриксин активнее пепсина, максимальная активность отмечается при рК 3,0–3,5, поэтому он тоже не работает у детей первых месяцев жизни.

Основную роль у детей играет сычужный фермент. Он действует при рН 6-^6,5, способствует створаживанию грудного молока и последующему расщеплению белков. Этот фермент в основном содержится в желудочном соке грудных детей в период молочного питания.

В первые дни жизни ребенок получает молозиво с высоким содержанием белка (23 г/кг), который расщепляется катепсином (рН 3–4).

В двенадцатиперстной кишке белки расщепляются трипсином, который выделяется поджелудочной железой в неактивном состоянии в виде трипсиногена. Под действием энтероки- назы кишечника в щелочной среде (рН 8,0) он превращается в трипсин. Кроме трипсина выделяются еще химотрипсин, карбоксипептидаза, аминопептидаза, коллагеназа, эл ас таза и ну- клеаза, но активность их у грудных детей снижена. Расщепление белков идет до аминокислот в кишечнике.

У детей раннего возраста преобладает два вида пищеварения: пристеночное и путем пиноцитоза.

В кишечном соке (тонкий кишечник) содержатся энтерокиназа, щелочная и кислая фосфатазы. Активность их выше, чем у взрослых. Нерасщепившиеся белки под воздействием E.coli подвергаются гниению.

Для удовлетворения потребности растущего организма в незаменимых аминокислотах в питании детей 1-го месяца жизни белки животного происхождения должны составлять 100%, а к 1 году – 80%.

Важное значение в питании детей имеют жиры. У детей раннего возраста они являются источником энергии (1 г жира – 9,0 ккал). Кроме того, жиры принимают участие в строении клеточных мембран, способствуют лучшему использованию организмом белков, витаминов и минеральных солей.

Потребность в жирах у детей в возрасте 0–3 месяца – 6,5 г/кг, 4–6 месяцев – 6,0 г/кг, 7–12 месяцев – 5,5 г/кг в сутки. Расщепление жиров начинается в желудке (60–70%) и происходит под воздействием желудочной липазы и липазы женского молока. Жир женского молока находится в эмульгированном состоянии. Кроме того, липаза выделяется подъязычными липазными железами, которые функционируют до 1,5 года.

В двенадцатиперстной кишке на жиры действует липаза поджелудочной железы, которая выделяется в активном состоянии, но ее действие в кишечнике усиливается желчными кислотами. С помощью липазы эмульгированные желчью нейтральные жиры расщепляются до глицерина и жирных кислот. Активность панкреатической липазы у новорожденных и грудных детей снижена. Если жир не расщепился, он выделяется в нейтральном виде с калом.

Жиры всасываются в виде глицерина и жирных кислот. Однако возможно всасывание нерасщепленного жира в виде эмульсии. Жирные кислоты в слизистой оболочке тонкой кишки эстерифицируюгся и поступают в лимфатический ток в виде такой эмульсии.

К основным пищевым веществам относят также углеводы, являющиеся главным источником энергии. При сгорании 1 г углеводов высвобождается около 4,0 ккал. Углеводы – обязательная составная часть всех клеток и тканей. Они способствуют нормальному окислению жиров и синтезу белков. Клетчатка пищи обеспечивает передвижение пищи по кишечнику и тем самым помогает процессу пищеварения. До 6 месяцев клетчатка не поступает, поэтому у ребенка возникают частые колики (особенно первые 3 месяца).

Потребность в углеводах у детей 1 -го года жизни составляет 13 г/кг массы в сутки. Амилаза – фермент, расщепляющий сложные углеводы (гликоген и крахмал), в первые месяцы жизни не нужен. Основным ферментом, переваривающим молочный сахар, является а- и р-лактоза тонкого кишечника. Она расщепляет лактозу до глюкозы и галактозы (моно- сахаров). В грудном молоке содержится ^-лактоза, которая расщепляется р-лактазой до моносахаров в нижних отделах тонкого кишечника, часть – в толстом кишечнике микрофлорой, создавая кислую реакцию в кишечнике и рост бифидум- флоры. В грудном молоке содержится бифидус-фактор (лак- ту лоза). Под действием бифидум-флоры происходит брожение с образованием молочной, пировиноградной кислот, С02, Н.,0. В коровьем молоке содержится а-лактоза, которая расщепляется в верхних отделах, a Escherichia coli поддерживает процессы гниения из-за большого количества белка. С введением прикормов начинает действовать амилаза поджелудочной железы, которая расщепляет крахмал и гликоген до декстринов, а затем до дисахаров. Сахароза тонкого кишечника расщепляет сахарозу на глюкозу и фруктозу, мальтоза – мальтозу до 2 молекул глюкозы.

Нормальное пищеварение в кишечнике во многом определяется микрофлорой. Бактерии кишечника усиливают гидролиз белков, подвергают брожению углеводы, омыляют жиры и растворяют клетчатку. Они способствуют ферментному перевариванию пищи, участвуют в образовании витаминов группы В и витамина К. При рождении ребенка его кишечник стерилен. В ближайшие часы он заселяется микроорганизмами. При вскармливании грудным молоком в кишечнике преобладает бифидум-флора При смешанном и искусственном вскармливании в кишечнике преобладают кишечные и ацидофильные палочки, бифидум-бактерии и энтерококки, которые находятся почти в равных соотношениях. При неблагоприятных условиях вскармливания микрофлора кишечника может приобрести патогенные свойства.

Объем стула зависит от вида вскармливания: при естественном он составляет 2–3% от объема съеденной пищи, при смешанном – 5–7% и при искусственном – 9–10%.