Медикаментозное лечение

Лечение атеросклероза артерий нижних конечностей требует индивидуально составленной схемы лечения для каждого отдельного пациента. Все зависит от стадии заболевания, его длительности, уровня поражения кровеносных артерий. Кроме того, при диагностике и составлении клинической картины учитывается также наличие у пациента сопутствующих заболеваний.

Рис. 1.4. Лечение облитерирующего атеросклероза

Если облитерирующий атеросклероз выявлен на начальной стадии, возможно, достаточно просто устранить факторы риска с целью улучшения состояния организма. Но в этом случае необходимо соблюсти несколько простых условий:

? категорический отказ от курения и других вредных привычек;

? соблюдение диеты с пониженным содержанием животных жиров и снижение уровня холестерина в крови;

? при излишней полноте или ожирении – коррекция веса;

? поддержание нормального артериального давления на уровне не более 140/90 мм рт. ст.;

? регулярная физическая активность (ходьба, бассейн, велотренажер и т. п.);

? для пациентов с сахарным диабетом – контроль уровня сахара в крови.

Помимо этого, при атеросклерозе сосудов категорически запрещено употребление таких продуктов, как сливочное масло, маргарин, сало, жирное мясо, колбасные изделия, паштеты, субпродукты, молочные продукты с высокой жирностью, жареный картофель, мороженое, майонез, мучная сдоба.

Следует также помнить, что сидячий образ жизни делает сосуды менее эластичными и ускоряет прогрессирование заболевания.

На других стадиях для лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей применяются следующие методы:

? консервативный;

? эндоваскулярный (малоинвазивный);

? оперативный.

Консервативное лечение. Такой метод может использоваться на начальной стадии болезни, а также в тех случаях, когда состояние пациента не позволяет применять другие способы лечения (при осложнениях сопутствующей патологией). Консервативное лечение предполагает применение медикаментов, физиотерапии и включает пневмопресстерапию, дозированную ходьбу и лечебную физкультуру.

К сожалению, медикаментозных препаратов, полностью восстанавливающих нормальное кровообращение в закупоренной артерии и излечивающих атеросклероз, пока не существует. Лекарственное лечение может лишь дать поддержку и повлиять на мелкие сосуды, по которым кровь идет в обход перекрытого участка артерии. Лечение препаратами направлено главным образом на то, чтобы расширить эти «обходные пути» и компенсировать недостаточность циркуляции крови.

Для снятия спазма мелких артериальных сосудов, разжижения крови и защиты стенок артерий от дальнейшего повреждения используются специальные медикаментозные препараты. Некоторые из них назначаются на определенный курс лечения, а другие принимаются постоянно.

Медикаментозная терапия может включать:

? препараты для снижения уровня холестерина (на I–II стадии процесса): холестид, кванталан, холестирамин, мевакор, зокор, ловастатин;

? препараты для уменьшения триглицеридов в крови, что особенно важно при сахарном диабете: безафибрат, клофибрат;

? лекарства для улучшения микроциркуляции крови и кровоснабжения конечностей, а также препятствующие формированию тромбов: длительно пентоксифиллин, аспирин, цилостазол, клопидогрель;

? антикоагулянты для предотвращения повышенной свертываемости крови: варфарин, гепарин;

? препараты для разжижения крови, оптимизации трофики тканей: никотиновая кислота, витамины группы В, никошпан;

? лекарственные средства для контроля артериального давления: преимущественно бета-блокаторы;

? поливитаминные комплексы.

Кроме медикаментов, пациентам назначают пневмопресстерапию – массаж мягких тканей ноги с помощью специального оборудования. При чередовании пониженного и повышенного давления в манжете, надетой на конечность, происходит расширение периферических артерий, увеличивается приток крови к коже, мышцам и подкожной клетчатке и стимулируются сосуды.

Из физиопроцедур используются баротерапия, микротоки, бальнеотерапия, лазеротерапия.

Эндоваскулярное хирургическое лечение. Наиболее распространенными методами лечения при атеросклерозе сосудов ног являются эндоваскулярные методы – стентирование артерий, баллонная дилатация, ангиопластика. Они позволяют восстановить нормальную циркуляцию крови по сосуду без оперативного вмешательства.

Проводят такие процедуры в рентгеноперационной на специальном оборудовании. По окончании на ногу пациента накладывают давящую повязку, и в течение 12–18 ч он должен соблюдать постельный режим.

Хирургическое лечение. Показаниями к операции являются:

? III–IV стадия атеросклероза или его быстрое прогрессирование;

? признаки гангрены;

? сильные боли в состоянии покоя;

? тромбоз.

Если закупоренные участки артерии на ногах слишком длинные для применения эндоваскулярных методов, то с целью восстановления кровообращения применяется один из следующих видов хирургического вмешательства:

? протезирование участка артерии искусственным сосудом (аллопротезом);

? шунтирование – восстановление кровотока путем перенаправления движения крови через искусственный сосуд (шунт). В качестве шунта может быть использован сегмент подкожной вены самого больного;

? тромбэндартерэктомия – удаление атеросклеротической бляшки из пораженной артерии.

Хирургические методы можно комбинировать или дополнять другими видами операций (рис. 1.4). Если операция проводится на IV стадии заболевания, когда уже появились омертвевшие зоны, применяют оперативное удаление этих участков и закрытие трофических язв лоскутом кожи.

Если облитерирующий атеросклероз перешел в крайнюю стадию, когда у пациента развилась гангрена нижних конечностей и уже невозможно восстановить кровоток, проводится ампутация ноги. Иногда это бывает единственным способом сохранить пациенту жизнь.