Причины и следствия заболевания

Триада Вирхова. Впервые процесс тромбообразования – замедление тока крови, нарушение ее свойств, повреждение стенки сосуда – сформулировал и описал в XIX веке известный патолог Рудольф Вирхов. Оказалось, что острый венозный тромбоз – это всегда вторичное состояние, его развитие провоцирует множество различных факторов (рис. 3.3). При этом любой из них реализуется через один или несколько механизмов. В большинстве случаев факторы, способствующие появлению тромбоза, носят приобретенный характер. Так, например, к замедлению кровотока в глубоких венах приводят длительный постельный режим, гипсовая иммобилизация конечности, любая операция, особенно если она проводится под общей анестезией.

Рис. 3.3. Развитие тромбоза

Застой венозной крови развивается у малоподвижного больного с инфарктом миокарда, нарушением мозгового кровообращения с параличом конечности. Другая не менее распространенная причина – опухоли любой локализации, химио- и лучевая терапия. Известна наследственная предрасположенность к тромбозу – тромбофилия, обусловленная патологией факторов свертывающей либо противосвертывающей систем (рис. 3.4).

Тромбоз может возникнуть на фоне приема гормональных контрацептивов, осложнить течение беременности, а также развиться после длительного нахождения в вынужденном положении. Последний случай еще носит название «тромбоз путешественников». В сжатом виде некоторые из этих механизмов и обобщил Рудольф Вирхов, обозначив их «триадой»:

1. Повреждение стенки кровеносногососуда. Внутренняя оболочка вены может быть разорвана в результате травмы, повреждена аллергенами или микроорганизмами. Сдавливание или растягивание вены также нарушает клетки эндотелия сосуда.

2. Замедлениедвижения крови. Этот фактор надо иметь в виду особо – вследствие длительного постельного режима, травм нижних конечностей и в случае гипсовой фиксации при переломе. Влияние может оказывать и общее замедление кровотока в организме. Примером этому служит выраженная сердечная недостаточность. При ней сердце не способно перекачивать нужный объем крови, из-за чего в области ног формируются застойные явления, что сказывается на скорости кровотока.

3. Повышенная свертываемость крови. Этот фактор может быть врожденным. В этом случае функционирование системы крови имеет дефект. Проблемы со свертываемостью крови могут быть и приобретенными, например по причине инфекционных заболеваний, приема некоторых препаратов, гормонального дисбаланса или при онкологических заболеваниях.

Все отмеченные условия способствуют образованию тромба. Сам результат этого может быть разным, точнее, есть два пути его развития. При первом тромб прекращает расти в процессе лечения, воспаление венозной стенки стихает, а сам тромб становится меньше. От его величины зависит, закроет ли он просвет полностью или частично. Если происходит полное закрытие просвета, кровоток прекращается, а вена спадается. Вероятность того, что тромб оторвется, минимальна.

При втором пути развития продолжается как воспаление, так и рост тромба, в результате чего он становится «плавающим»: один его конец прикреплен к стенке, а другой расположен в венозном просвете. Воспаление влияет на тромб так, что он становится нестабильным, из-за чего даже минимальное воздействие может привести к тому, что он оторвется, провоцируя в дальнейшем опасные осложнения.

Рис. 3.4. Образование тромба

Виды патологии в зависимости от причин могут быть разными:

? застойный тромбоз вызывается при наличии сдавления вен извне и препятствия току крови в просвете сосуда;

? воспалительный тромбоз развивается после инфекционных болезней, различных травм, в результате инъекций и аллергических реакций;

? гемостатический тромбоз возникает из-за нарушения свертывающих свойств крови, что имеет место при болезнях печени, нарушении обмена веществ, онкологических процессах.

По тому, как тромб связан со стенкой вены, различают следующие виды тромбоза:

? окклюзивный – просвет сосуда закрыт полностью, кровоток полностью отсутствует. Со временем тромб прирастает к стенке вены;

? пристеночный – часть тромба сращена со стенкой вены, но имеется просвет, через который осуществляется ток крови;

? флотирующий – при этом виде тромб может достигать 20 см в длину, в стенке сосуда он колеблется от того, что движется кровь. Проникая в более мелкий сосуд, такой тромб может вызвать его окклюзию;

? смешанный – тромб может пойти как в восходящий, так и в нисходящий сегмент сосуда;

? мультифокальный – тромбы образуются одновременно в различных местах организма.

Факторы риска. Таких факторов несколько, и каждый из них (или их совокупность) может быть решающим. В том или ином виде на возникновение тромбов влияют:

? преклонный возраст;

? беременность и роды (особенно возрастает риск после кесарева сечения);

? сложные переломы, обширные полостные операции и операции на суставах;

? избыточный вес;

? длительные перелеты и поездки;

? табакокурение;

? прием некоторых лекарственных препаратов, влияющих на свертывающую систему крови.

Как уже говорилось, условия для развития тромбоза глубоких вен создаются при длительном вынужденном постельном режиме, поскольку замедляется кровоток, отсутствует адекватное мышечное сокращение, в результате чего нарушается обратный ток крови к сердцу. Тромбозу глубоких вен могут быть подвержены даже здоровые молодые люди, которые вынуждены в течение длительного времени стоять или сидеть, например при работе за компьютером, частых длительных авиаперелетах или поездках на автомобиле.