Лечение

Лечение приапизма зависит от типа кровотока в кавернозных телах (рис. 7.8).

Рис. 7.8. Алгоритм лечения больного с приапизмом (по Ф. М. Ханно с соавт., 2006)

Лечение приапизма со сниженным кровотоком (ишемического приапизма)

Должно быть начато быстро для предотвращения гипоксического повреждения пещеристой ткани полового члена.

Эффект лечения резко снижается если эрекция не снимается в течение 48–72 ч с момента появления симптомов заболевания.

Лечение начинается с введения в кавернозное тело α–адреномиметика, что может привести к снижению кровенаполнения пещеристой ткани (табл. 7.2). Если 2–3–кратное введение препаратов с интервалом в 5 мин оказывается не эффективным, то больного надо оперировать.

Выполняется один из видов шунтирующих операций:

1. кавернозное тело – губчатое тело уретры;

2. кавернозное тело – большая подкожная вена бедра;

3. кавернозное тело – головка полового члена.

Таблица 7.2. α–адреномиметики, применяемые для внутрикавернозного введения при лечении приапизма со сниженным кровотоком

Лечение приапизма при серповидноклеточной анемии.

Заболевание встречается чаще у чернокожих, особенно в детском возрасте. Отток венозной крови нарушается из–за сладжа эритроцитов. Начальная терапия сводится к внутривенным вливаниям щелочных растворов, введению анальгетиков, ингаляциям кислорода с целью снижения концентрации в крови патологического гемоглобина S. При отсутствии эффекта от такой терапии проводят внутрикавернозное введение раствора α–адреномиметиков. Отсутствие эффекта является показанием для шунтирующей операции.

Лечение приапизма с повышенным кровотоком.

Приапизм возникает после травмы вследствие образования свища между пещеристой тканью и глубокой артерией полового члена.

Для диагностики необходимо выполнить исследование газов крови или провести цветное допплеровское УЗИ полового члена. Лечение начинается с ангиографии таза. При выявлении артериокавернозного свища выполняется эмболизация глубокой артерии полового члена. При невозможности ее проведения проводится открытое вмешательство – перевязка глубокой артерии полового члена.

Мы располагаем опытом лечения 11 больных с ишемическим приапизмом. У трех человек приапизм развился после внутрикавернозного введения раствора папаверина с целью индукции эрекции, у трех – на фоне хронического лимфолейкоза и у пяти – расценен как идиопатический. Однократное введение адреналина в кавернозное тело позволило прекратить эрекцию у пациентов с постинъекционным приапизмом (длительность эрекции у них составила 8–12 ч). Все остальные 8 больных (длительность заболевания 24–72 ч) оперированы – выполнялся двусторонний сафенокавернозный анастомоз (рис. 7.9).

Рис. 7.9. Схема сафенокавернозного анастомоза

Во всех случаях достигнуто прекращение эрекции уже на операционном столе. У четырех пациентов с длительностью эрекции до 48 ч через 2–3 месяца после операции отмечено восстановление спонтанной эрекции, у остальных больных в эти сроки эрекция не восстановилась.