Некроз почечных сосочков

Некроз почечных сосочков {некротический папиллит) – это деструкция тканей почечного сосочка вследствие острой ишемии мальпигиевых пирамид.

К острой ишемии в зоне сосочков приводит эмболия кровеносных сосудов микроорганизмами или в результате сдавления их воспалительным инфильтратом при ОП. В силу острого нарушения кровообращения в зоне почечного сосочка возникает ишемический инфаркт с последующим некрозом структур сосочка (рис. 5.12).

Рис. 5.12. Некроз сосочков почечных пирамид:

а – папиллярный некроз: 1 – сосочек не изменен, секвестрации нет, пиелограмма в нор­ме; 2 – образование канала, по которому контрастное вещество проникает в основание сосочка с двух сторон, начало секвестрации; 3 – кольцевидная ткань после полного от­торжения сосочка; 4 – отторгнутый сосочек выделился из чашечки в лоханку почки, на его месте небольшая полость с зазубренной поверхностью; б – медуллярный некроз: 1 – участки некротической ткани; 2 – слизистая оболочка сосочка не нарушена; пиело­грамма в норме; 3 – слизистая оболочка у верхушки сосочка нарушена, часть некроти­ческих масс извергается в чашечку, на пиеолограмме видны неравномерные каналы или синусы; 4 – продолжается выделение некротических масс в чашку и лоханку, полость в области пирамиды расширяется

Весьма часто некроз почечных сосочков развивается у больных с сахарным диабетом, чему способствует диабетическое поражение капилляров почки и в том числе в почечных сосочках. Но некроз почечных сосочков может развиться не только у больных с сахарным диабетом. Некроз почечных сосочков наблюдается и при атеросклерозе, нефролитиазе, анемии, травме почек, шоке, длительном приеме анальгетиков.

Некроз почечных сосочков следует рассматривать как осложнение острого пиелонефрита, поскольку деструкция сосочков чашечек, как правило, происходит во время одной из атак острого или обострения хронического пиелонефрита. Некроз почечных сосочков может развиться как в случаях артериальной ишемии, так и при венозном стазе.

Одним из самых частых признаков некроза почечных сосочков является тотальная макрогематурия, причиной которой является отторжение некротизированного сосочка или его участка. В ряде случаев гематурия принимает угрожающий жизни характер. Некротизированные ткани сосочка, отторгаясь, могут обтурировать просвет мочеточника, что сопровождается почечной коликой. Деструкция ткани в зоне почечных сосочков при повышенном внутрилоханочном давлении в условиях инфекции может явиться причиной развития апостематозного пиелонефрита или карбункула почки, септического шока, острой почечной недостаточности.