Глава 3. Острая задержка мочеиспускания
Под острой задержкой мочеиспускания (ОЗМ) следует понимать внезапное прекращение естественного мочеиспускания, сопровождающееся переполнением мочевого пузыря мочой и болезненными позывами к мочеиспусканию. ОЗМ является осложнением целого ряда заболеваний. Среди всех случаев ОЗМ 99% приходится на мужчин и только 1% на женщин.
Острая задержка мочеиспускания может возникнуть на фоне полного благополучия, но чаще она развивается у пациентов на фоне имевших место нарушений мочеиспускания (затрудненное мочеиспускание, вялая струя мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, запаздывание начала и удлинение времени мочеиспускания, прерывистая струя мочи).
Причинами ОЗМ могут быть как механическое препятствие по ходу уретры, так и функциональные расстройства со стороны мышц мочевого пузыря.
Как уже отмечалось, у женщин ОЗМ встречается крайне редко, что объясняется малой длиной уретры и большой ее шириной.
У мужчин ОЗМ чаще всего развивается по причине ДГПЖ и происходит в силу отека, набухания аденоматозной ткани вследствие венозного стаза, который возникает из–за приема алкоголя и острой пищи. Кроме того, ряд причин, приводящих к продолжительному повышению активности α–рецепторов в ткани простаты, вызывающих сокращение мышц простаты и вследствие этого уменьшение просвета простатического отдела уретры, также могут провоцировать ОЗМ. Речь идет о переохлаждении таза и ног, вынужденном длительном задерживании мочеиспускания.
Острая задержка мочеиспускания может развиться у больных со склерозом и раком предстательной железы, стриктурой уретры, инородными телами уретры.
Особую форму ОЗМ представляют случаи невозможности опорожнения мочевого пузыря больными после операций на органах брюшной полости. Развитие ОЗМ в этих случаях обусловлено болью в ране при напряжении мышц передней брюшной стенки, снижением тонуса детрузора, вызванного наркозом и, в частности, спинномозговой анестезией. У мужчин пожилого возраста развитие ОЗМ после операции является следствием нераспознанной ДГПЖ. Длительное горизонтальное положение больных после операции приводит к застою венозной крови в органах и тканях малого таза, к отеку простаты и гипотонии детрузора, что приводит к ОЗМ. В развитии ОЗМ при ДГПЖ значительную роль играет повышение активности симпатической нервной системы.
Перерастяжение мочевого пузыря в зоне мочепузырного треугольника повышает активность симпатической нервной системы. В предстательной железе высокая концентрация α–адренорецепторов, стимуляция которых при повышенной активности симпатической нервной системы усиливает тонус гладкой мускулатуры предстательной железы и внутреннего сфинктера мочевого пузыря. Это в свою очередь приводит к сужению просвета простатического отдела уретры и повышению уретрального сопротивления. Таким образом, в развитии ОЗМ принимает участие ряд факторов, повышающих активность симпатической нервной системы. Этими факторами являются стимуляция Р–адренорецепторов детрузора, что приводит к снижению его тонуса, а также торможение постганглионарных парасимпатических двигательных импульсов, обеспечивающих его сокращение при повышении активности симпатической нервной системы.
Следовательно, ОЗМ при ДГПЖ возникает в случае дисбаланса между сократительной способностью детрузора и запирательным давлением в предстательном отделе уретры. Острая задержка мочеиспускания развивается при прогрессировании обструкции в шеечно–уретральном сегменте в связи с ростом аденоматозных узлов, в результате чего значительно повышается внутриуретральное запирательное давление. В этой ситуации сопутствующие заболевания (хронический простатит в фазе обострения, инфаркт предстательной железы) повышают вероятность развития ОЗМ. Повышенная активность симпатической нервной системы, которая вызывает торможение сократительной способности детрузора и повышает внутриуретральное сопротивление совместно с механическим фактором сдавления предстательной части мочеиспускательного канала при ДГПЖ, создают препятствие оттоку мочи из. мочевого пузыря.
Кроме препятствия в мочеиспускательном канале причиной ОЗМ у мужчин и у женщин могут быть нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, снижение тонуса детрузора вследствие перенесенной травмы поясничного отдела позвоночника, а также сдавления спинного мозга метастазами злокачественных опухолей в поясничном отделе позвоночника (табл. 3.1).
Таблица 3.1. Наиболее частые причины развития острой задержки мочеиспускания
Механические препятствия оттоку мочи
1. ДГПЖ
2. Стриктура уретры, острый простатит
3. Рак мочевого пузыря
4. Рак простаты и склероз простаты
5. Опухоли уретры
6. Прорастание злокачественной опухоли извне в шейку мочевого пузыря или уретру
7. Камни мочевого пузыря и уретры
8. Инородные тела мочевого пузыря или уретры
9. Сгусток крови в мочевом пузыре
10. Клапан уретры
11. Уретероцеле
Неврогенные дисфункции мочевого пузыря
1. Арефлексия детрузора
2. Рассеянный склероз
3. Перелом позвоночника с повреждением спинного мозга
4. Операции на позвоночнике
5. Менингомиелоцеле
6. Побочные эффекты препаратов
7. Боли в послеоперационном периоде
8. Психогенные дисфункции мочевого пузыря
Клинические проявления ОЗМ весьма характерны. Пациенты отмечают сильные боли над лоном, частые мучительные позывы к мочеиспусканию, чувство переполнения мочевого пузыря. Позывы к мочеиспусканию усиливаются и становятся непереносимыми. Поведение больных беспокойное, они стонут, принимают различные положения, чтобы помочиться. Боли в животе возникают периодически и пациент со страхом ожидает очередного приступа болей